针刀治疗晕针如何处理

晕针是常见的一种针刀不良反应。“晕针”一词，最早见于 《金针赋》:“其或晕针者，神气虚也……"。对晕针的原因及晕针 后出现的症状，处理的描述，则始见于1700多年前《针灸甲乙 经•卷之一 •奇邪血络第十四》:“刺血络而仆者，何也……曰: 脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆……"明确指出了“晕 针"现象的产生是由于气虚之故»在晕针的处理方面，《针灸甲 乙经•卷之二•十二经脉络脉支别第一下》指出：“其小而短者, 少气,甚者泻之则闷，闷甚则仆不能言，闷则急坐之也。”一般来 说，晕针多为轻症，但也有证候严重者。特别是一些延迟晕针患 者，更应引起注意。关于晕针的机制，曾有人将其与休克混为一 谈。其实,晕针是一种血管抑制性晕厥（或称血管减压性晕厥）， 属于反射性晕厥的范畴。它是由于强烈针刀刺激，通过迷走神 经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降 低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时 性、广泛性的脑血流量减少,而发为晕厥。
一、晕针原因
关于晕针的原因。金元时代窦汉卿在《针经标幽赋》指出: “空心恐怯,直立侧而多晕。”也就是说晕针与饥饿、恐惧及针刀 姿势不当有关。
其常见者有下列几种原因。
（-）体质原因
为最主要的诱因之一。多见于体质虚弱,精神过于紧张，饥 饿、疲劳，特别是过敏体质，血管神经功能不稳定者。不少无明 显原因的晕针者,往往可以从体质上找到原因，加上治疗中岀现 的针感（酸、胀、痛）和响声（如在骨面剥离的嚓嚓声，切割筋膜、

肌纤维的嚇嚇声)往往使病人的情绪紧张加剧，易导致晕针。
(-)操作及体位原因
针刀操作手法过重，所谓过重，因各人情况不一，很难度量 比较。一般在敏感部位施针刀，或切割过量及坐位或不舒适的 体位均容易发生晕针。
(三)环境原因
环境和气候因素也可促使晕针，如气压偏低之闷热季节，诊 室中空气混浊，声音喧杂等。
二、   临床表现
晕针大多发生于针刀治疗过程中，但也有少数病人在针刀 后数分钟开始出现症状。
(—)先兆期
出现头部的各种不适感，上腹部或全身不适，眼花耳鸣、心 悸、面色苍白、出冷汗、打呵欠等。有些患者可无先兆期。
(-)发作期
轻者头晕胸闷,恶心欲呕,肢体发软发凉,摇晃不稳,或伴瞬 间意识丧失。重者突然意识丧失，昏仆在地，唇甲青紫,大汗淋 漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。少数可伴惊厥发作。
(三)恢复期
经及时处理恢复后,患者可有疲乏，面色苍白，嗜睡等。轻 症则仅有轻度不适。
三、 处理方法
(―)轻度晕针
保持空气流通，患者仰卧去枕,松开上衣领口，抬高双腿，静 卧片刻即可，或喝几口温开水，注意保暖,通常在5〜10分钟内 症状消失，病人恢复正常。一般无须给予药物处理。如为紧张 所致，向患者解释,这是晕针反应，不会造成不良后果等、解除思

想顾虑，则可消除不适症状。
(-)重度晕针
除上述处理外，可采用针灸治疗或静脉推注高渗糖5。〜 100ml,或其他急救措施。症状持续时间较长者，嘱病人卧床休 息1〜2天。
四、预防方法
(—)心理预防
做好病人的思想工作，消除对针刀的恐惧心理，打消对治疗 疼痛的顾虑，减轻思想负担。治疗前应向病人耐心地解释，说明 针刀治疗和针刺相似,没有什么可怕的,针感比较强，效果也会 比较好。
(-)生理预防
空腹病人，针刀前宜适当进食，过度疲劳者，应令其休息至 体力基本恢复后再进行针刀治疗。对有晕针史者，采用卧位。 冬季针刀手术室宜保持25°C左右室温，因为寒冷刺激，可加重 针刀的痛感，并且易引起肌肉紧张和痉挛。
在针刀治疗后，为避免出现延迟晕针及其他情况,让患者休 息，观察15-30分钟左右方可离开医院。在此应注意,针刀临 床中，有因麻醉药物引起的类似晕针表现,或两者合并引发症状 的。如有的病人在应用常规用量的局部浸润麻醉后，患者安全、 平稳地渡过了针刀治疗的全过程，症状也明显缓解。可是，出了 治疗室便出现头晕、恶心(无呕吐)、心慌、疲倦感等症状,休息后 症状消失。这种情况的发生可能与心理因素、局麻药物的吸收 与再分布有关。其中比较敏感的人出现此类症状者较多。其次 利多卡因对心血管的作用比较明显，由于局麻药的吸收后再分 布，个别人可能产生一些反应，这也是在生理范围之内。另外， 针刀医生应严格掌握局麻药物的浓度和剂量，尤其对患有心脏 疾患的病人。局麻药不是浓度及用量越大越好,应当以达到麻