针刀治疗的风险防控与经验分享

　　疼痛科具有高风险性的特点，处理不当可能会导致患者个人、家庭、医生、社会的问题，如果不能直面这一问题，那么将影响疼痛科的发展。

 

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　　疼痛科的风险和防范

 

　　疼痛科具有高风险性的特点，处理不当可能会导致患者个人、家庭、医生、社会的问题，如果不能直面这一问题，那么将影响疼痛科的发展。作为疼痛科医生，同样面临各种风险，在安全的前提下通过各种努力解除患者疾苦时，我们才能实现自我价值的提升。

 

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　　疼痛科风险之误诊误治

 

　　我们先来看几个病例。一例患者被诊断为腰椎间盘突出症，行腰5骶1侧隐窝注射治疗后自述症状加重，情绪激动，经仔细查体，发现右侧第三腰椎横突处肿块，后诊断为肝癌转移。

 

　　某科室收治一例42岁女性腰椎间盘突出症患者，治疗两周后患者症状明显加重，由原先下床活动腰腿疼痛进展为卧床休息时也疼痛，会诊考虑为多发性骨髓瘤，建议复查MRI见股骨颈凿骨样破坏，继而查骨髓象，确诊为多发性骨髓瘤，转血液科治疗，疼痛迅速减轻，同时平息了一场医疗纠纷。广东•广州针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看。

 

　　某市立医院收治一例中年男性患者，房内装修刷墙后半年，其腰腿痛突然加重，查CT示：腰4～5椎间盘突出，行胶原酶溶盘术。术后剧烈腰腿痛5天，服镇痛药及侧隐窝注射消炎镇痛液无效。查体：痛苦貌，强迫仰卧位，直腿抬高试验右侧30度，拇背伸肌肌力4级，双下肢触痛觉存在。二便正常。体温及血象正常。复查MRI可见腰3～骶1有巨大肿物，遂进行手术探查，病理结果为神经鞘瘤伴坏死。

 

　　通过以上三个病例，我们可以发现，误诊会带来非常严重的后果，足以突显正确诊断的重要性，合理的纠正错误的诊断可以使患者的痛苦得到解除，也可以使即将发生的医疗纠纷得到平息。

 

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　　疼痛科风险之治疗风险

 

　　任何治疗过程都可能存在风险，综合概括如下：①可能由于穿刺失误导致各类损伤，如穿刺损伤神经可引起瘫痪，穿刺损伤血管引起出血，穿刺损伤器官引发器官功能障碍等；②药物逾量、误入甚至扩散过广所产生的并发症；③使用激光、射频、等离子等治疗时若参数设置不对或治疗部位不当引起的物理损伤；④临床上非常棘手却又屡见不鲜的感染问题；⑤治疗后发生的并发症。广东•广州针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看。

 

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　　疼痛科风险之合并症风险

 

　　该类风险包括两类系统，即非疼痛病变系统和疼痛病变系统。非疼痛病变系统可理解为疼痛病变系统与合并症非同一类系统，如疼痛源于脊柱源性而其并发症为心血管类，原发病为高血压而出现脑溢血等。

 

　　曾有一例59岁确诊肩周炎的患者，考虑其年龄因素，询问患者既往史，患者否认心脏疾病史，查体血压为160/110mmHg，追加心电图检查示心脏高侧壁心肌梗死，遂将患者送至心内科抢救，免除了一例可能因合并症的疏忽而导致的患者死亡。

 

　　疼痛病变系统为神经系统不同阶段发生损伤。一例中年男性患者，轮椅推入院，已行三次手术，右下肢腰部神经分布区域仍剧烈疼痛，经检查后给予腰5～骶1侧隐窝注射治疗后患者疼痛迅速消失，但第四天出现下肢瘫痪，MRI示：腰1后有一游离骨片向后移位压迫了脊髓圆锥，建议患者急诊手术，患者非常不配合。

 

　　合并症带来的风险极其容易被忽略，所以临床医生一定要提高警惕，除了误诊误治及治疗带来的风险外，同时多考虑合并症带来的风险。