针刀虽好，腱鞘炎还是考验水平的 案例分享

　　上周来自武汉汉口区厦医生（诊所）分享了一个案例

 

　　过程简介

 

　　56岁女性病人，大拇指屈指肌腱鞘炎，局麻后针刀治疗，治疗完毕后病人拇指伸屈功能恢复正常，基本上是立竿见影，病人非常开心，术后创口贴覆盖针孔，嘱2天内不要沾水，病人付500元治疗费后高兴回家，后无反馈。

 

　　第6天上午，接到病人电话，语气很不对，因为大拇指现在只能做伸直动作，不能主动弯曲，社区医院骨科医生说肌腱断了，因前不久有针刀治疗史，于是告知患者这是针刀扎断了肌腱，需要尽快手术。病人和家人到场情绪异常激动，要求赔偿10万了事，于是报警……

 

　　之后夏医生出于各方压力，各方协商无奈赔偿患者2万，并承担本次外科住院所有医疗费用，整个事情也到此结束。

 

　　听到这里，有啥想法？给大家分析下：

 

　　第一，感叹厦医生针刀水平确实可以，腱鞘炎很考验技术，他可以做到立竿见影；

 

　　第二，感叹厦医生这事情处理得不对，应该找专业鉴定机构确认责任关系，为他鸣冤，但是这也是个体医疗机构所面临的口碑问题，毕竟有人闹事就很尴尬，尤其是疫情当下生存困难；

 

　　第三，我们也不禁会想到，如果针刀把肌腱切断了，为何治疗完毕就没有出现症状呢？

 

　　本期我们就这几个问题讲讲，想要成功、顺利地用针刀松解狭窄性腱鞘炎必须把握好3个层面的问题：

 

　　1、对手指的解剖非常熟悉，包括肌腱和腱鞘，毕竟你要定位准，你才知道处理哪里；

 

　　2、要有一个正确的认知：腱鞘炎看着简单，实则考验技术，针刀需要处理纤维鞘，而不能伤到肌腱；操作在哪个层面要熟悉，过深，疼痛加重，甚至肌腱断裂，过浅无效。

 

　　3、针刀术后应该有些注意事项预后，这个很关键！！！

 

　　屈指肌腱和腱鞘的解剖比较简单，我们前面讲过了，大家可以看看这个图，既然是狭窄性腱鞘炎，狭窄的腱鞘已经把肌腱压的“葫芦样”，所以狭窄处的腱鞘内壁与肌腱间几乎是没有间隙的，我们要把狭窄的腱鞘切开，平口针刀的尖峰肯定已经到达了肌腱，所以肌腱的损伤多少是存在一些的，当平口针刀切穿坚韧的腱鞘壁，有咔咔声，出现脱空感时，不能再进入，否则你切的已经是肌腱了。

 

　　新手容易患的错误是，进入腱鞘后，不知道把针刀退出腱鞘管外，再进入，而在腱鞘管内捣鼓，找腱鞘，损伤了肌腱还不知道。

 

　　初学者因为胆子小，把肌腱切断的情况有但是比较少，有了几个成功的经历，胆子大了，松了一部分，但总还有弹响，想做的完美一些，但似乎并不容易，于是可能对肌腱的损伤比较大了，要小心了。

 

　　肌腱最容易断的时间是在针刀治疗后1-2周。这时患指疼痛已经缓解，于是不太小心了，比如用力拔鞋子，用力抓东西，肌腱就断了。

 

　　一旦肌腱断裂，就麻烦了，必须手术接上。

 

　　针对腱鞘炎，这里有几个干货点大家要关注：

 

　　第一：针刀术后局部一触摸即麻痛，患者非常担心

 

　　提示：有神经血管损伤发生

 

　　处理策略：

 

　　局部较厚辅料包扎。避免局部触摸刺激，患者基本不痛，就不惊慌了。如前文所述，少则1-2周，多则1-2个月，时间到了均会痊愈，一般无后遗症。

 

　　预防大于治疗：不能暴力！

 

　　第二：为了预防针刀术后肌腱断了。

 

　　处理策略：

 

　　预防第一：1、术前讲清有肌腱断裂的风险，知情同意书还是有必要。2、术后患指绷带包扎制动，并“定期换药”（约20天），其实这更多的是警示，只要套着纱布块或者支具患指活动就会受限，否则一旦出了事情，就不是听不听话的问题了。3、如一次治疗，患指仍有弹响，建议1个月后再行第二次松解，损伤的修复，一个月是需要的，不少教训常常出现在第二次治疗时。