针刀治疗枕大神经卡压
发布时间：2021-11-03文字来源：未知点击数：
概述
由于外伤、疲劳或炎症性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。
应用解剖
枕大神经来源
第2颈神经后支的内侧支又称枕大神经，在半棘肌深面横跨并发支支配头下斜肌，在头下斜肌起始部，枕大神经呈喙状弯曲。
枕大神经走行
第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间,经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
枕大神经的支配
枕大神经是单纯的感觉神经，支配上项线至颅顶部的皮肤痛温觉和触觉。
枕大神经易卡压部位
1.穿出斜方肌腱膜和深筋膜
2.穿出头半棘肌处
病因病理
长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经；
由于枕大神经绕寰枢关节，当寰关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；
颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛；
局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。
临床表现
(1)症状以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。
(2)体征检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕外隆凸与乳突连线的内13处(即枕大神经穿出皮下处)及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
诊断要点
枕大神经卡压综合征主要依据上述临床表现诊断。落枕患者无颈项部外伤史，晨起时感到一侧或双侧颈项部疼痛，活动困难，局部僵硬，头歪向患侧，颈部活动时疼痛加重，有时可牵涉肩背部。胸锁乳突肌呈痉挛状态，严重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可触及条索状的肌束，局部压痛明显。
针刀治疗
1.治疗原则
根据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论及网眼理论，一側神经受到卡压，另一的软组织也会挛缩和粘连，对枕大神经卡压进行整体松解，完全可以取代开放性手术松解，治愈该病。
2.操作方法
（1）体位：俯卧位
（2）体表定位：枕大神经穿出皮下处
（3）消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，但治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
（5）刀具：使用Ⅰ型4号直形针刀。
（6）针刀操作
①第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压在枕骨粗隆与左侧乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)定位。
术者刺手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥3刀，范围不超过0.5cm。
②第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。
（7）注意事项：在做针刀松解时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险。
针刀术后手法治疗
针刀松解术毕进行手法治疗，患者俯卧位，一助手牵拉双侧肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。
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