CT是Computed Tomography的简称，亦即计算机体层摄影术，由Hoansfield发明，于1972年在英国安装了世界上第1台头颅CT机。CT的图象质量良好、密度分辨率高，对病变的发现率和诊断准确率极高，被公认为是继1895年伦琴发现X线以来放射诊断学领域的一次重大突破。随着计算机技术的发展和扫描仪的不断改进.CT发展由第】代到第4代的步伐越来越快，出现滑环式螺旋扫描CT机，其不但扫描速度快,还可获得容积数据，重建出立体图象，把CT技术推向新的阶段。目曲.电子束CT以偏转电子束来产生X线逬行扫描，其扫描速度更高.可达每秒20层，使心脏、大血管系统的检査成为可能。
根据本书的有关内容，诊:断和鉴别诊断的需要,选择CT诊断学的部分内容分述如下。
星形细胞肿瘤（图1-10-3）：星形细胞肿痛是胶质细胞擋中发病率最高的一类，约占胶质瘤的40%〜50%。肿瘤无包膜.星浸润性生长。传统的临床病理学根据细胞分化间变程度分为I-IV级，I级为良性细胞瘤，U级为良恶过度型.DI、1’级为恶性星形细胞痛。1993年世界卫牛组织修订的中枢神经系统肿瘤组织学分型将星形细胞肿瘤分为，星形细胞瘤，相当于U级，肿瘤弥漫性浸润生长，分化较好，但切除不干净常易复发，间变性（悪性）星形细胞瘤，相当于DI级，富细胞性，核分裂多；胶质母细胞痛，相当于IV级，富细胞性，低分化，核异型，有明显血管内皮细胞増生和坏死.此外，还有一些特殊类型・即毛细胞性星形细胞痛（相当于I级）；多形性黄色星形细胞瘤（口级）和结节性硬化痛变及室管膜卜•口细胞垦形细胞榴。这种分类目的是使病理上有统一的诊断标准，避免槪念上的矛盾，利于国际交流’本节则按此分型进行论述，从文献及作者100多例星形细胞肿痛的CT表现与病理分级对照研究结果表明.对征象典型的星形细胞月中瘤，根据CT平扫及增强后肿瘤的形态、大小、边界、水肿程度及増强形式和程度是可以做出细胞分型诊断和与病理较相近的分级诊断的°CT诊断星形细胞肿瘤的准确率达83%以
脑膜瘤（图1-10-4）：是起源于蛛网膜上皮细胞的舫实质外肿瘤，占颅内肿個的15%〜20%,发病率仅次于胶质瘤，以成年女性多见。
垂体腺瘤：发生于垂体前叶，约占颅内肿瘤的1。％。垂体腺瘤的组织分类•传统上分为嫌色腺痛（约占75%〜80%）,嗜酸性腺瘤（占15%〜20%）.嗜碱世腺榴（少见），此外还有混合性腺瘤。随着免疫组化和免疫电镜技术的发展现代分类是按肿瘤细胞的分泌功能’分为泌乳素.腺瘤，生长素腺瘤，促肾L腺皮质腺瘤，促性腺激索腺瘤、促甲状腺激素腺瘤和无分泌腺瘤等，以泌乳素腺痼最为常见。临床上常将2种分类法混合使用。
三叉神经瘤（图1除听神经外，颅神经痛较多见于三叉神经・占颅内肿瘤小于1%。三叉神经位于岩谷神经的后方即脑桥旁的脯池内.向前跨过岩尖上缘到达位于岩尖前面Meckel氏腔的半月神经节，三叉神经痛起于三叉神经根或（和）半月神经节的鞘膜.典型者骑跨于后-中颅窝呈哑铃状，也可単独发牛于后或中颅早类圆型。本病的主要症状是三叉神经或面部感觉障碍，肿瘤向后长至桥小脑角区可压迫面部神经、听神经出现相应症状，向前可压迫海绵窦而出现海绵窦综合征。
松果体区肿瘤，较少见，约占颅内肿瘤的1%〜2%,但其中种类繁多。胶质瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿等均可位于松果体区，其影像学表现可参照有关章节。真正源于松果体实质细胞的肿瘤十分罕见，在病理组织学I：,依其分化程度分为松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤，在临床上两者并无明显的界限，而后者在生物学特性方面与松果休最常见的生殖细胞瘤非常相似。一般而言，松果体肿瘤的影像学所见是非特异性的，在多数情况下既不能区分其组织学类型，也难于把握和确定其良恶性.
颅内脊索瘤：脊索瘤占颅内肿瘤的1%以下，它来源于胚胎期脊索的我削组织「脊索为胚胎早期的纵轴器官，存在时间很短，退化消失后祥原脊索位置发生了颅底和脊柱。脊索瘤最好发部位是能椎，其次是颅底，少数在脊柱其余部位&颅底音索瘤最常见30~50岁成年人，男多于女，其典型发生部位是蝶枕联合区（即斜坡），也可发牛于蝶骨体。由于肿瘤位于颅底，主要症状除头痛外，常有多颅神经损害的表现，受损颅神经依肿瘤具体部位及侵犯范围而异。病理上脊索瘤属于低度恶性肿瘤，生长缓慢，一般有
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屈理直接测量凹陷的深度。线状骨折最为常见，但CT的显示不如X线平片，因为在断面图象上容易出现假阳性和假阴性，前者是因为板状血管沟所造成，如果只在一个平面见到低密度线而在相邻层面没有见到，通常应考虑是板状血管沟3假阴性并不少见，即头颅X线平片有骨折线而CT片见不到，这是因细小的骨折线当其折断面不与扫描层面相垂直时由于部分容积效应而不显示。硬膜外血肿、外伤性颅内积气、鼻旁窦或乳突气房积液等迹象的出现，有利于颅骨骨折的鉴别诊断。
脑挫裂伤和颅内血肿（图1脑挫伤是脑组织的钝性损伤，软脑膜和脑组织仍完整，局部充血，皮质和皮层下有小出血点。脑裂伤是指脑组织有断裂，伴有大小不定的出血灶。由于脑挫伤和裂伤常混合存在，在CT应用以前临床上也不易区分.故习惯上也统称脑挫裂伤。若挫裂伤处有较多岀血积聚,则为颅内血肿。脑挫裂伤断裂的部位取决于损伤的机制，是发生于外伤的着力部，可勺硬膜外血肿并存，更多的是对冲性损伤，通常是枕部外伤而在对侧额极、额叶底部或（和）歌叶前部发生脑挫伤.可同时并有蛛网膜下腔出血和硬膜外血肿。
硬膜外血肿（图1-10-11）：指血液积聚于颅内板与谀脑膜之间.通常由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦破裂或颅骨的板障静脉出血。硬膜外血肿发生于外伤的着力部，常与颅骨骨折并存,
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指血液聚集于硬脑膜与蛛网膜之间，常是由于桥静脉（脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段）撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也聚集于硬膜下腔。依从受伤到出现临床症状的时间，硬膜下血肿可分为急性，亚急性、慢性3种。3天内为急性，4天〜2周为亚.急性，2周以上才出现症状为慢性，急性血肿一般为较严重外伤所致。轻微外伤可引起少量出血，但无明显的临床症状，以后血肿内胶体渗透压增高，血肿包膜上毛细血管内的血清进入血肿使其体积逐淅增大.最后因颅内压增高来诊，此时因外伤史常被忽略,故慢性硬膜下血肿常被疑为颅内肿瘤来做检査。
无菌性坏死：骨无菌性坏死又称为骨缺血性坏死，很多原因可引起，如骨外伤、手术及大量皮质激素治疗等。无明显原因的称为原发性骨无菌坏死。无明显病因的称为原
最常见者合并为脂肪瘤、透明隔缺如、大脑纵裂蛛网膜囊肿、灰质移位等。
结节性硬化：本病亦属神经皮肤综合征，为常染色体显性遗传，多见于青年男性;患者具有典型的临床症状：面部皮脂腺瘤、攧痫、智力低下。
颅底凹陷症：乂称颅底内翻症，是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织及环椎突向颅腔的疾病3分为先天性的和继发性的两种，日前常见于与遗传因素有关，思者常合并扁平颅底、颈椎裂、环椎枕化、颈椎融合的畸形；后者可发生于畸形性骨炎、骨软化症、甲亢、佝偻病、类风湿等疾病之后。大部分病人在20岁以后岀现症状，表现为颈项增粗、枕下发际低、面颊不对称、头颅外偏及颈神经根受刺激、后組颅神经受牵拉、小脑功能障碍、椎动脉供血不足等。
椎骨动脉瘤样骨囊肿：本病为良性瘤，比较少见，C丁诊断优于MRI。
腰椎间盘突出症：本病最为多见，占椎间盘突岀的85%以上，以L〜匚及Ls〜5最为多见，其次为L3〜I、及I”〜患者的主要临床表现为在活动或负重时突然感觉“扭腰"疼痛，以腰部为主，体力活动时加重，大多数腰椎棘突有局限性压痛，并向臀部放射；还可出现单侧的或双侧的坐骨神经痛及感觉障碍。
颈椎间盘突出症：约占椎间盘突出的】0%左右，以G〜仁、C6〜G最为常见，其次为C,〜间盘向后方突出以脊椎压迫排状为主，侧方突岀以神经根受压为主，患者临床表现为单侧的或双侧的手麻，活动不利・颈后部疼痛并向肩和上肢放射；相应的棘突及椎旁有压痛及叩痛。
胸椎间盘突出症：构椎间盘突出较为少见，常由外伤所致,由于本病发病率低，故常误诊为其他疾病。胸椎间盘的部位，大多在胸椎下部，以L〜间盘为最多见，其次为发〜丁6、卩〜丁5，由于胸椎管狭小，突出的间盘常引起较重的症状.患者表现为腰背部疼痛，受累平面以下的感觉微弱或消失，甚至截瘫。
颈椎病：颈椎病是指颈椎曲度异常、骨质增生、间盘退行性改变及椎管狭窄引起的脊椎及眷神经受压症状，常见于45岁以上的老年人，主要临床表现为头晕.颈肩疼痛并向双下肢放射，手指麻木并逐渐加重，严由时可四肢痙炭。
腰椎退行性骨关节病：是指腰椎骨质增生、关节肥大、间盘变性、腰冊推管变形所致的马尾神经根受压症状。多见于50岁男性，
脂肪脊憾脊膜膨出：本病多见于女孩；膨出的肿块有皮肤覆盖，肿块内含有脂肪、神经组织、肌膜及CST,背側为脂肪组织，腹侧为神经组织。患者伴乳头状癌、多毛、毛细血管扩张等。
骨髓囊状膨出：膨出的肿块由皮肤覆盖,为脊髄远端细胞没有形成圆锥，局部囊样扩张，突出于背部形成；囊内含有脊髓、脑膜CST,皮下脂肪在囊的周围不进人囊内，常伴有脊建低位。
单纯后但脊膜膨出：本病好发于腰强段.膨出的肿块含有硬膜及脑骨液，外面有皮肤覆盖。
脊髓纵裂：本病好发于胸腰段，为欠状裂，半成的患者可见骨幡，形成两套椎管和蛛网膜下腔。
肯韻低位：形成原因是粘连固定致脊髓发育阶段向上移行的过程受阻，其症状即为
有髄牵拉所致，常合并椎管内脂肪瘤和脊柱裂。
背部毛皮窦：典型的毛皮窦为腰背部正中线上小块毛发生成区，由此一条上皮管道从表皮深入椎管内，在椎管背侧向远端或圆锥方向走行。
脊隨骨膜膨出和脊倚膨出：本病少见，特点为膨出的肿块无皮肤覆證，裸露着的即为神经组织，骨髓突出但不突出皮肤表面，常合并Chiari 1|畸形（99%）、脊髓纵裂、膨眠体发育不良等畸形。
脊髓空洞症（图】是一种缓慢进行性背髓退行性病变，在脊髓内、中央管附近有空洞形成，伴有周围胶质増生，引起受损节段的分离性感觉障碍及有关肌群的下运动神经元瘫痪；病灶多位于颈段及胸段。根据空洞是否与中央管交通可分为交通性的及非交通性的两种，以前者为多。脊椎空洞症可为先大性或继发性。病变可局限或累及脊窗全程。在CT上病变段眷髓中心出现水样密度的空腔，呈圆形或类圆形。如脊髓空洞与蛛网膜下腔相通，则脊髓造影CT延时扫描可见空洞内有造影剂充盈。脊髓可萎缩或不萎缩，故病变段脊倘外形可增粗、正常或变细，相应情况下蛛网膜下腔可变窄、正常及增宽。
脊髓蛛网膜炎，是蛛网膜的一种感染性炎症病变、以胸段受累最多，其次为颈段，常引起脊髓和神经的损坏。
椎骨骨髓炎：常继发于败血症等,为细菌或霉菌感染，临床可见患者有发热等不同程度的炎症表现。
脊柱外伤：患者常伴有脊椎骨折，可分为闭合性和开放性的两大关；车祸、I：伤、战伤常为开放性的，而运动伤常为闭合性.脊■柱骨折常损伤脊髓和神经根，骨折碎片和脱位的椎骨常将其挫伤或撕裂.更常见的是被压缩或脱位的椎体以及突出的椎间盘所压迫。
脊柱裂及脊膜、有稀膨出；脊柱裂多发生于腰椎及甑椎上部.为先天性椎弓不连接或缺如。多数临床匕成为无症状隐性椎板裂。
椎体、附件骨折及脱位：骨折在CT上表现为骨皮质不连续及骨折线，当岀现粉碎性骨折时CT可显示骨碎片移位情况，了解椎骨内有无碎骨片。这对显示复杂部位的骨折有较大的优越性。
脊及神经损伤（图1-10-14）：脊価挫伤时叮因水肿而埴粗.骨髓造影的CT上可见脊髓影增大。
椎间盘变性、膨出、脱出（图1-10-15〉；椎间盘变性指椎间盘密度变的不均匀，其内可出现所谓的真空征，即中等密度的椎间盘影内见极低密度的气影。膨出指中等密度的椎间盘向椎体周围膨出，超出同一或相邻层面上的椎体影边缘。脱出指椎间盘纤维环破坏，髄核局限性向后或侧后方突出，压迫其后方的脊膜囊和神经根。
以上内容，对针刀医学在诊治运动系统疾病时是极为适用的。
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