针刀治疗神经根型颈椎病的研究进展

在颈椎病中，常见的类型就是神经根型颈椎病（CSR），是由于各种原因导致颈神经根受到刺激或压迫，主要表现为根性痛的疾病。随着社会的发展，人们的生活方式逐渐改变， 玩手机、玩电脑、看电视、看书等长时间保持固定姿势，使得颈椎病的发病率越来越高，且发病年龄呈低龄化。针刀疗法是一种融合中医传统针刺疗法与现代西医手术治疗的新技术， 近年来针刀治疗 CSR 在临床上取得了不错的疗效。本文查阅、分析并总结了近几年针刀治疗
CSR 的相关文献，归纳如下。
1. 单纯针刀治疗
陈小虎[1]采用针刀治疗 CSR 患者 118 例，取受累神经根相应节段的棘突及其上一位棘突， 再取两棘突左右旁开 2cm 的关节突关节，共 6 个治疗点。一个疗程后总有效率达 96.6％。孙绪国等[2]用两种不同针刀方法治疗 CSR，一组针刀松解颈周腧穴，选取双侧脑空穴或双侧天宗、魄户或大椎、脑户，每次选一组穴位，不重复选择；另一组针刀松解病变颈椎节段上、下棘间韧带和两侧关节突关节的关节囊。一疗程后两组有效率差异不明显，说明两种针刀方案治疗 CSR 均有较好疗效。卢笛等[3]在 C 臂透视引导下，对 30 例 CSR 患者颈椎小关节周围的软组织进行针刀松解，取病变颈椎的横突结节周围的条索、结节及阳性反应点。发现针刀在治疗 1 个月后疗效好，治疗后 6 个月疗效较治疗前也有明显提高。毛树文[4]采用针刀治疗 CSR 患者 40 例，取病变颈椎节段棘突间隙、关节突关节、横突后结节及颈部肌肉压痛点，
3 次治疗后显愈率达 89.74％。
2. 配合手法
张秀芬等[5]治疗 107 例 CSR 患者，取病变颈椎节段的棘突间及其左右的关节突关节，再选 1~3 个颈肩部压痛点，针刀治疗后予以朱氏两点一面手法，并以颈托外固定 3 天。3 次治疗结束后症状总积分较治疗前明显提高，臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性率较治疗前明显降低，说明针刀治疗 CSR 有效。陆开旭[6]对 90 例 CSR 患者采用龙氏整脊结合针刀治疗，整脊后行针刀治疗，取病变颈椎节段棘旁的条索肿胀处或压痛点，颈部周围肌肉如斜方肌、肩胛提肌、冈下肌等的起止点及压痛点，取 5~8 个点行针刀治疗。治疗结束后 1 周总有效率达 96.30％。胡怀军[7]采用针刀配合手法治疗 89 例 CSR 患者，针刀取 C4~C6 棘突、患侧棘突旁开 1.5~2cm 及肩胛骨内上角，头夹肌、胸锁乳突肌、斜角肌等肌肉的附着点可选择运用。针刀治疗后行手法，以脊柱旋转复位法为主，配合提、旋、揉、按法。结果有效率 100％。周忠良等[8]采用针刀配合旋提手法治疗 41 例 CSR 患者，取颈椎棘突线、关节突线上的条索、结节、阳性反应点及肩胛提肌止点，针刀治疗后行旋提手法治疗。治疗结束后总有效率达
97.7％。针刀可以解除软组织痉挛，恢复颈椎动力平衡，手法可以整复关节，恢复颈椎动力平衡，两者结合从而得到较好疗效。
3. 配合牵引
杜忠举等[9]对 42 例 CSR 患者采用针刀配合牵引治疗，于牵引治疗后行针刀治疗，进针点取颈、肩、背部压痛点。治疗后 ODI 评分明显降低、ADL 评分明显提高，总有效率 73.8％， 说明针刀配合牵引治疗 CSR 可以明显改善患者症状，疗效明显。彭建全等[10]采用针刀配合前屈位牵引治疗CSR 患者 40 例，取病变节段棘突点、关节突点、肩胛骨内上角点及阿是穴点。治疗结束后总有效率为 92.5％。蔡武胜[11]采用针刀配合颈椎持续牵引治疗 CSR 患者 126 例， 总有效率 99.21％。张红利[12]同样采用针刀配合颈椎持续牵引治疗，治疗结果显示治疗后 X

 
1 作者简介：徐铭阳，女，2015 级湖北中医药大学针灸推拿学硕士研究生
2 通讯作者：丁德光，男，湖北省中医院针灸科，主任医师，硕士研究生导师

线及症状较治疗前均有明显改善。牵引通过拉直颈椎虽能减轻神经及组织受压，但不能促进颈椎生理曲度的恢复，反而弱化了颈椎生理曲度，故应谨慎使用。
4. 配合穴位注射
向荣[13]治疗 35 例老年 CSR 患者采用针刀配合穴位注射，取病变颈椎节段两位棘突尖及左右旁开 0.5 寸处的椎间孔点，针刀治疗结束取颈夹脊、天宗及阿是穴，予甲钴胺注射液行穴位注射。治疗结束后，总有效率 91.4％。张教明等[14]首次针刀治疗取 C3~C7 棘突顶点、
C3~C6 棘突左右旁开 1.5cm 及双侧肩胛提肌止点；第二次取 C4~C6 两侧横突后结节及两侧大、小圆肌肌腹，大、小菱形肌起止点。结束后取颈夹脊、双风池、双肩宗予复方丹参注射液穴位注射。治疗后总有效率 92.68％。杨迎春[15]取 C4~C7 棘间点及两侧关节突关节点、肩背部压痛点行针刀治疗，后取 C4~C7 夹脊穴、天宗、肩井等穴予腺苷钴胺注射液行穴位注射，总有效率达 98.6％。甲钴胺、复方丹参等药物可以营养神经，促进神经修复，针刀配合穴位注射可提高疗效。
5. 配合封闭
曹仁俊[16]采用针刀配合颈前药物注射治疗 CSR。针刀治疗取病变节段棘突间、左右关节突关节及 1~3 个颈肩部压痛点。针刀治疗后取病变颈椎节段椎体，用曲安奈德 20mg、维生素 B12 500μ g、利多卡因 5ml 及氯化钠注射液 15ml 的混合液进行注射，治疗后取得较好疗效。戴晖[17]治疗 100 例 CSR 患者采用针刀配合局部封闭治疗，取病变节段下位颈椎的椎间隙及关节突关节，先用利多卡因 2ml、醋酸泼尼松龙 2ml 及骨肽 2ml 的混合液进行注射，后行针刀治疗。疗程结束后总有效率达 98％。刘忠[18]取病变节段及颈背部压痛点行针刀治疗， 后予利多卡因 20mg、维生素 B120mg、维生素 B12100μ g 及强的松龙 5mg 的混合液于针刀治疗点行药物注射，总有效率达 97％。梁晓红[19]将醋酸曲安缩松 1mg、维生素 B121mg、利多卡因 3ml 及氯化钠注射液混合，于病变节段棘突旁 1.5cm 行注射，再行针刀治疗，治疗后症状积分较治疗前明显改善。封闭疗法对于急性 CSR 效果较好，对于慢性疗效一般，且多次采用可能会造成韧带钙化、骨质疏松等，故一般情况不推荐使用。
6. 配合药物口服
甘发荣等[20]采用针刀结合颈肩痛消丸治疗风寒湿痹型 CSR，针刀治疗取病变节段区域的条索、结节及压痛点，并予口服自制颈肩痛消丸（由白芍、豨签草、川芎、当归等 17 味药组成），结果显示可明显改善患者疼痛症状及颈椎功能。王金梅等[21]治疗 60 例 CSR 患者，采用针刀结合舒筋活络胶囊，针刀治疗取项韧带起止、椎枕肌止点及 C4~C7 后关节囊，并予舒筋活络胶囊口服（由天麻、全蝎、徐长卿、马钱子、三七组成），结果发现本方法能缓解神经根的受压，使受损的神经根得到修复。陈兰[22]采用针刀结合颈痛颗粒治疗 CSR，治疗后总有效率为 96%。孙西霞[23]采用针刀结合中药治疗 CSR，中药以桃红四物汤加减，针刀取病变颈椎节段棘突间关节、横突及压痛点，治疗后症状明显改善且远期疗效肯定。药物主要以疏筋通络、活血化瘀止痛为主，单纯口服药物一般疗程较长，配合针刀可以明显缩短疗程，并取得良好疗效。
7. 配合其他
祝佳[24]治疗 CSR 采用针刀配合拔罐，取颈椎棘突、关节突及肩胛提肌止点处的阳性反应点进行针刀治疗，结束后在针刀治疗点上拔罐，治疗后总有效率 97.4%。周磊[25]采用针刀结合 TDP 治疗 CSR，总有效率 95.5%。阳初夏[26]采用针刀结合局部注射臭氧治疗 CSR，取局部压痛点或相应肌肉起止点，先予针刀治疗后行臭氧注射，治疗后总有效率 90.0%。苏国宏等
[27]采用针刀配合针灸治疗 CSR，有效率达 97.22%。陈晓燕[28]采用针刀结合温针灸治疗 CSR， 有效率达 98.0%。
8. 小结
针刀疗法是由我国古代的九针发展而来，也是在生物力学的基础上，结合中西医临床发

展起来的一门学科，具有疗程短、费用低、安全性高等优点。针刀具有松解病变部位粘连， 缓解神经卡压，改善局部循环，恢复力学平衡的作用。另外张义[29]认为针刀可以通过其针刺效应来双向调节人体神经-内分泌-免疫系统。针刀治疗 CSR 虽取得了很好的疗效，但仍有一些问题存在，如缺乏标准化的操作方案、动物实验研究过少、随机多中心大样本实验研究少等不足。针刀治疗CSR 疗效肯定，配合其他疗法疗效更突出，值得推广使用。
 
参考文献
[1] 陈小虎.小针刀治疗神经根型颈椎病 118 例[J].长江大学学报(自科版),2013,10(33):40
-41.
[2] 孙绪国,张道平,刘方铭.不同针刀方案治疗神经根型颈椎病临床疗效及电生理变化[J]. 新中医,2011,43(08):121-123.
[3] 卢笛,童培建,徐卫星,等.C 臂引导下针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2014,38(02):181-184
[4] 毛树文.微针刀疗法在神经根型颈椎病中的应用[J].中国中医急症,2014,23(12):2262-2 264.
[5] 张秀芬,权伍成,彭珊,等.针刀松解对神经根型颈椎病症状体征改变的临床观察[J].辽宁中医杂志,2012,39(05):910-912.
[6] 陆开旭,马在培,郭建香,等.龙氏正脊疗法结合小针刀治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨, 2014,26(08):18-20.
[7] 胡怀军.小针刀加手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[J].光明中医,2015,30(06):12 79+1198.
[8] 周忠良,苏国宏,郑保主,等.针刀联合端提旋转手法治疗神经根型颈椎病的病例对照研究
[J].中国骨伤,2016,29(09):820-824.
[9] 杜忠举,夏菊荣,张华.针刀联合牵引疗法对神经根型颈椎病患者主症及生活能力的改善作用[J].新中医,2016,48(06):99-101.
[10] 彭建全,苏华新,徐原,等.小针刀松解结合前屈位牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察
[J].中医药导报,2010,16(05):66-68.
[11] 蔡武胜.小针刀松解术与颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病 126 例临床观察[J].中国现代医生,2017,55(08):113-115.
[12] 张红利.小针刀与颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病临床效果观察[J].数理医药学杂志, 2011,24(01):52-54.
[13] 向荣.小针刀配合穴位注射治疗老年神经根型颈椎病患者 35 例[J].中国老年学杂志,20
12,32(13):2849-2850.
[14] 张教明,姚振江,史峰波,等.针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(09):113.
[15] 杨迎春.小针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病 139 例[J].内蒙古中医药,2016,35(0
1):109-110.
[16] 曹仁俊,杨志彩.针刀与药物注射治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国民康医学,2010, 22(01):19-21.
[17] 戴晖.局封加小针刀治疗神经根型颈椎病 100 例[J].中国药物经济学,2013(S2):341.
[18] 刘忠,贾淑娟.小针刀治疗神经根型颈椎病 120 例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(1
0):2418-2419.
[19] 梁晓红,张新根.椎旁间隙阻滞联合小针刀治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代实用医学,2011,23(02):206-207.