坐骨神经痛！到底是梨状肌综合征还是腰椎间盘

　　坐骨神经痛！到底是梨状肌综合征还是腰椎间盘呢？

 

　　坐骨神经痛是指因坐骨神经受到刺激而引起的痛症。作为人体内最粗大的神经，坐骨神经是一条很容易受损的神经。很多人认为坐骨神经痛是因为椎间盘突出导致的根性坐骨神经挤压，其实很多坐骨神经痛的病人并非如此。引起坐骨神经痛的原因很多，位于臀部深处的梨状肌紧绷发炎也是造成坐骨神经痛的问题之一。

 

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　　坐骨神经容易受卡压的地方有两点，第一个是在骶髂处，椎间盘导致的卡压；第二点是在坐骨大孔处，梨状肌紧张导致的坐骨神经痛。今天我们来了解的就是梨状肌综合征引发的坐骨神经痛。

 

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　　梨状肌综合征VS坐骨神经痛

 

　　梨状肌的功能解剖

 

　　梨状肌是位于臀部深处的肌肉，位于臀大肌下面，大概就是平时裤子后口袋处。

 

　　肌肉起止点：起点：尾骶骨第二节到第四节前侧外缘；止点：股骨大转子。

 

　　功能：梨状肌收缩时，使髋关节可以做出外转的动作，并稳定及运动其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节。

 

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　　梨状肌紧绷缩短会引起发炎，其产生的疼痛牵涉范围和坐骨神经痛的范围一致，所以又称为假性坐骨神经痛；其次，坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌，当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经，诱发坐骨神经痛。

 

　　梨状肌引起坐骨神经疼痛的原因

 

　　梨状肌损伤可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征

 

　　梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征

 

　　由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状

 

　　因此，梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病，女性尤其要重视。

 

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　　造成梨状肌综合征的原因

 

　　肌肉受外力冲击（如跌坐在地、坐姿时被后方口袋的皮夹压迫。球类运动突然急停或扭转骨盆或下肢之动作造成肌肉拉伤。）

 

　　不良的走路姿势、站姿、坐姿（翘脚）：可能造成骨盆位移，梨状肌过度紧绷，渐渐形成梨状肌慢性发炎。

 

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　　梨状肌综合症症状

 

　　梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主，感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。一般患者形容症状为：、针刺、触电、火烧、有「条筋」拉住脚后方或「蚁咬」等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走，侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。

 

　　要有效的评估坐骨神经痛的起因，必不可少的就是特殊检查测试了。

 

　　坐骨神经痛：神经根刺激VS梨状肌压迫如何区分

 

　　梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式，其诊断原则上属于排除性诊断，也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况，才能下梨状肌综合征的诊断，最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。

 

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　　直腿抬高测试（Straight Leg Raise Test，SLRT）

 

　　病患在仰卧姿势下，医师将患侧下肢伸直抬起，当在30°-70°之间有疼痛时，就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。

 

　　若要排除大腿后侧肌群及腘绳肌紧绷所致造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再将足部背屈，若是可诱发疼痛，代表症状是神经根压迫所导致的坐骨神经痛。

 

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　　一般梨状肌综合征做直腿抬高测试是不会诱发疼痛的。

 

　　而在直腿抬高试验中，不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义，你知道是什么吗？

 

　　直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。

 

　　直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。

 

　　直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。

 

　　直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。

 

　　梨状肌综合征的特征和检查

 

　　梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查，一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛，这是坐骨神经痛不常见的症状，除臀部压痛外，需配合肌电图来检查诊断。

 

　　患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况，这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。（需先排除下肢术后变型的情况）

 

　　Lasegue sign

 

　　侧躺髋关节弯曲90°，膝关节伸直，按压梨状肌可诱发疼痛。

 

　　Freiberg sign

 

　　被动地内旋髋关节会诱发疼痛

 

　　Pace sign

 

　　做FAIR测试，会诱发疼痛，成为Pace Sign。FAIR测试的方法是将下肢髋关节屈曲60°、膝关节屈曲90°，再加上髋关节内转、内收的动作，如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛，则测验结果为阳性，表示可能有梨状肌综合征。

 

　　Beatty test（特异性较高）

 

　　患者侧躺，患侧在上，髋关节屈曲60°，膝关节屈曲90°，患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌综合征时，臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力，则疼痛加剧。