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坐骨神经痛!到底是梨状肌综合征还是腰椎间盘

发布时间:2023-12-30文字来源:未知点击数:

  坐骨神经痛!到底是梨状肌综合征还是腰椎间盘呢?
 
  坐骨神经痛是指因坐骨神经受到刺激而引起的痛症。作为人体内最粗大的神经,坐骨神经是一条很容易受损的神经。很多人认为坐骨神经痛是因为椎间盘突出导致的根性坐骨神经挤压,其实很多坐骨神经痛的病人并非如此。引起坐骨神经痛的原因很多,位于臀部深处的梨状肌紧绷发炎也是造成坐骨神经痛的问题之一。
 
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  坐骨神经容易受卡压的地方有两点,第一个是在骶髂处,椎间盘导致的卡压;第二点是在坐骨大孔处,梨状肌紧张导致的坐骨神经痛。今天我们来了解的就是梨状肌综合征引发的坐骨神经痛。
 
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  梨状肌综合征VS坐骨神经痛
 
  梨状肌的功能解剖
 
  梨状肌是位于臀部深处的肌肉,位于臀大肌下面,大概就是平时裤子后口袋处。
 
  肌肉起止点:起点:尾骶骨第二节到第四节前侧外缘;止点:股骨大转子。
 
  功能:梨状肌收缩时,使髋关节可以做出外转的动作,并稳定及运动其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节。
 
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  梨状肌紧绷缩短会引起发炎,其产生的疼痛牵涉范围和坐骨神经痛的范围一致,所以又称为假性坐骨神经痛;其次,坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌,当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经,诱发坐骨神经痛。
 
  梨状肌引起坐骨神经疼痛的原因
 
  梨状肌损伤可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征
 
  梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征
 
  由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时,也有可能波及梨状肌,影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状
 
  因此,梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病,女性尤其要重视。
 
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  造成梨状肌综合征的原因
 
  肌肉受外力冲击(如跌坐在地、坐姿时被后方口袋的皮夹压迫。球类运动突然急停或扭转骨盆或下肢之动作造成肌肉拉伤。)
 
  不良的走路姿势、站姿、坐姿(翘脚):可能造成骨盆位移,梨状肌过度紧绷,渐渐形成梨状肌慢性发炎。
 
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  梨状肌综合症症状
 
  梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主,感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。一般患者形容症状为:、针刺、触电、火烧、有「条筋」拉住脚后方或「蚁咬」等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛,要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走,侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。
 
  要有效的评估坐骨神经痛的起因,必不可少的就是特殊检查测试了。
 
  坐骨神经痛:神经根刺激VS梨状肌压迫如何区分
 
  梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式,其诊断原则上属于排除性诊断,也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况,才能下梨状肌综合征的诊断,最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。
 
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  直腿抬高测试(Straight Leg Raise Test,SLRT)
 
  病患在仰卧姿势下,医师将患侧下肢伸直抬起,当在30°-70°之间有疼痛时,就可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。
 
  若要排除大腿后侧肌群及腘绳肌紧绷所致造成的疼痛,可稍下降至不痛的角度,再将足部背屈,若是可诱发疼痛,代表症状是神经根压迫所导致的坐骨神经痛。
 
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  一般梨状肌综合征做直腿抬高测试是不会诱发疼痛的。
 
  而在直腿抬高试验中,不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义,你知道是什么吗?
 
  直腿抬高20°附近出现疼痛,一般不呈放射痛,而多为大腿后侧的牵扯痛,这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,一般为双侧性,患侧较重。
 
  直腿抬高在30°一40°前出现疼痛,临床称强阳性,多为放射性痛,在此角度神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关,提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。
 
  直腿抬高60°时出现疼痛,临床上称为阳性,此时神经根已受牵扯,若疼痛为放射性起始于腰骶部,即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征,必须疑及梨状肌损伤,可做梨状肌紧张试验以证实。
 
  直腿抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称弱阳性,若放射痛起于腰骶部,提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围,提示髋关节病变;若抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则提示可能有腰骶关节病变。
 
  梨状肌综合征的特征和检查
 
  梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查,一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛,这是坐骨神经痛不常见的症状,除臀部压痛外,需配合肌电图来检查诊断。
 
  患者在一般正躺放松的状态下,有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况,这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。(需先排除下肢术后变型的情况)
 
  Lasegue sign
 
  侧躺髋关节弯曲90°,膝关节伸直,按压梨状肌可诱发疼痛。
 
  Freiberg sign
 
  被动地内旋髋关节会诱发疼痛
 
  Pace sign
 
  做FAIR测试,会诱发疼痛,成为Pace Sign。FAIR测试的方法是将下肢髋关节屈曲60°、膝关节屈曲90°,再加上髋关节内转、内收的动作,如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛,则测验结果为阳性,表示可能有梨状肌综合征。
 
  Beatty test(特异性较高)
 
  患者侧躺,患侧在上,髋关节屈曲60°,膝关节屈曲90°,患者将患侧膝盖抬离床面,若患者有梨状肌综合征时,臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力,则疼痛加剧。
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