腰方肌与整体力线的关系

　　

　　可以这样说，人体无论哪个方面出现问题，都可能要查一下腰方肌，以免遗漏，给自己和患者造成不必要的麻烦。处理腰方肌之后很多效果都是很好的，如何解释腰方肌的临床意义？

 

　　当一侧腰方肌出现病变时，从整体力线考虑，同侧下肢承受的人体的重量多于对侧，那么足底的受力最大的第二趾至关节处就受到最大力的影响，从而长期挤压出现缺氧缺血，导致上皮细胞角化增生，从而形成增厚的胼胝体。

 

　　再者，同侧腰方肌损伤，激惹了其中穿行的股神经及闭孔神经。而此两束神经支配的恰是大腿前后侧肌群，比如前群的股四头肌由股神经支配，内侧肌群由闭孔神经支配。由于这两条神经的激惹而导致其支配肌群的慢性痉挛，从而刺激在其中穿行的动脉，其直径及血流速度变慢，患者感到下肢发凉；而回流的静脉血同样因内收肌及股四头肌的慢性痉挛而出现瘀滞，从而使足底处于高应力状态下，更加因营养及代谢障碍而雪上加霜，使其范围慢慢扩大，这是直接的刺激。

 

　　还有另两种形式的存在，第一考虑腰方肌损伤引起髂外三肌的病变。因为腰方肌损伤，刺激了穿行其中的臀上皮神经，而臀上皮神经支配着髂外三肌的深浅筋膜，筋膜痉挛病变形成后，最后导致肌束的缺血缺氧而纤维化。

 

　　第二方面应该考虑力线的问题，当腰方肌损伤时，同侧下肢因为腰方肌的挛缩而缩短（腰方肌是重要的提臀肌，其单侧挛缩会不同程度地牵拉骨盆，造成下肢不等长；当然，牵拉骨盆引起下肢不等长的，包括附着于骨盆的很多肌肉，但腰方肌的作用明显，个人浅见），这造成左右力线的失衡。当腰方肌附着于髂缘肌束病变时，还因为提臀作用使人体前后力线也进入了失衡状态，此时人体为了能够正常生活，就要比正常付出更多努力。

 

　　首先讲一下下肢肌群的变化。当患侧下肢短缩时，提臀的状态持续，那么受影响的就是臀大肌向高处内收拉起，髂外三肌同样受此影响。而影响最大的恰恰是附着于大转子外上方的臀小肌及臀中肌的后侧束纤维，因为人体在此处的力线，要想维持正常站立行走，只能内收大腿，而不是将足因臀部肌群的内上牵拉而外展，所以这种情况下，在大转子处，形成了一个完全违背于人体力线的夹角。此时最终的结果是主动做工的臀中、臀小肌出现了因长期紧张、痉挛而出现挛缩性病变。而为了维持夹角的另外一束肌群，也为了维持人体并不平直的力线，同样出现了损伤，而在这种情况下，因为臀大肌附着点多，而远端纤维在大转子下沿而成角不大，病变相对较轻，这是从力的失衡阐述的髂外三肌的病变的另外的原因。

 

　　腰方肌引起的假性神经痛的原因有几种：

 

　　第一、由于腰方肌损伤引起髂外深浅筋膜病变，牵拉了梨状肌筋膜，从而刺激坐骨神经引起临床症状及体征。

 

　　第二：由此刺激阔筋膜张肌而引起髂胫束的紧张病变，从而挤压刺激股外侧肌，引起下肢传导性病变。

 

　　第三：是因为腰方肌损伤，直接刺激牵拉与竖脊肌和背阔肌构成的联合腱，使骶骨形成强大的拉应力。1.挤压深层多裂肌使其组织沿骶后孔进入刺激S1、S2神经。2.由于力的牵拉使骶骨面翘起，从而牵拉位于骶骨前缘的梨状肌，使其痉挛或病变，刺激坐骨神经。3.由于骨盆的后旋向上移位，同样牵拉骶结节韧带，使其紧张而其下穿出的就是梨状肌，同样刺激坐骨神经。4可能性小，那就是当髂缘上拉外旋时，可以使梨状肌受到牵拉，虽然力度小，久而久之同样可以出现病变而刺激坐骨神经。

 

　　第四：就是与腰方肌关系密切的另外两条神经（这两条神经行走在腰方肌与腰大肌之间的肌间沟里）。第一条：股神经支配股四头肌，当股神经受到刺激时，股四头肌的慢性痉挛可以牵拉膝关节使其出现疼痛，而使股动脉的供血产生影响，可以导致其营养的肌肉出现慢性缺血性痉挛导致疼痛，其他文章中有叙述不再多说。第二条：闭孔神经，它支配的是绝大多数内收肌及闭孔内外肌，当然也属于内收肌，也可导致此类肌群的病变。又因为坐骨神经在通过坐骨结节下行时是平铺于大收肌的后面，而其后面就是股二头肌头，所以当内收肌出现病变时，患者会出现下肢的窜麻疼，同样是坐骨神经痛的表象。