针刀治疗颈椎病临床探讨

　　颈部是脊髓及其相关的各类神经、椎动脉、气管、食管等重要组织器官的必经通道。颈椎病变，可能涉及其中任一部分的组织器官,出现相应的功能障碍，反应出相应症状，这就注定了颈椎病症状的复杂多样性。

 

　　颈椎病的分型完全是根据出现的症状溯源，归属某一组织

 

　　可能相关的病理改变而定。如颈神经根受损出现的颈肩背部疼痛及上肢放射痛，仰转头可诱发加重的一派根性神经痛症状者，即为神经根型颈椎病。同样出现与椎动脉损害相应的症状时即为椎动脉型颈椎病，还有交感型、脊髓型、混合型。其中交感神经支配的组织器官较多，症状也比较复杂;脊髓病变性质有缺血、变性、坏死等,各种病理改变有各自的症状,加之各型交叉症状，如详细罗列，更广而复杂。于是有些学者为了表述明细，仍以症状分出亚型，如神经根型分出根痛型、根麻型、肌萎型,型越分越多，十几、二十多种。即使如此，要是能把颈椎病所可能出现的症状都分型归属，是不现实的。还有为了便于某种治疗方法，有按颈椎病影像变异分型，这借助影像直观可找出依据。颈椎X线五位（正位、侧位、双斜位、张口位）平片,各自的变异可有多种多样的形式,如寰枢椎正侧位平片上可见到相互之间形成的侧方移位型，仰旋移位型、俯旋移位型。钩椎关节同样也有多种形式的移位表现。这些分型法,其实是一种识别符号，有利于手法纠正，调节平衡，对治疗过程中针对性和准确性有意义。传统的X线报告描述，与实际临床有很大差距。医生往往会将颈椎X线“报告”结果直接转告患者当作诊断。于是骨质增生等于颈椎病的概念渐渐俗成,甚至把“骨质增生”作为颈腰痛的代名词。骨质增生是机体代偿平衡方式和结果,是有利的病理产物。临床存在一些颈腰椎“增生变异”而没有症状，这种情况确实没有诊断与治疗的必要。这种增生代偿结果，是记录曾有过病理改变过程的标志。无症状是正处于机体代偿相对平衡和稳定阶段。日后发病与否,取决于这种代偿平衡维持时间长短，也受外因条件影响。注意保护方式，坚持防护措施，可不发病或少发病，并不是没有病。好比冠心病,一经病理诊断，不论现在有无症状，终身“戴帽"，其后发病间隔疏密受诸多因素影响而已。.

 

　　X线平片对颈椎病诊断治疗，具有十分重要的意义。有x

 

　　线平片改变可以没有临床症状，但凡有颈椎病症状时,X线平片均有改变。X线平片应作为常规检查之一，首先是排除肿瘤、结核、先天畸形等直接病理损害，避免“手术风险”o其次提供诊断依据，以便作治疗前后对照疗效评价。除骨质增生在治疗前后无明显改变，其他位移曲线等结构改变，在治疗后恢复正常位是治愈标准之一，对预后更为重要。（见表7）

 

　　表7颈椎X线平片

 

　　名称正常异常

 

　　正位片棘突连线垂直不连续

 

　　小关节突清晰模糊、密度增高

 

　　钩椎关节对称增生、移位

 

　　双侧横突均等不等长

 

　　侧位片生理曲线三条弧线平行顺畅弧线不规则,前弧线中断、台阶

 

　　椎体间隙均等某节段变宽或缩窄

 

　　椎体前后缘完整平贴增生、联桥

 

　　棘突、关节突平稳双边双突影'

 

　　寰枢关节结构标准仰倾、侧旋等移位

 

　　张口位齿突侧块对称居中侧倾移位》3mm

 

　　双斜位椎间孔各节形态无较大差异各节对比形态差异

 

　　可变大可变小

 

　　颈椎X线平片提供颈椎整体形态和局部结构相对关系变化。CT提供断层多层面，显示椎孔、间盘、韧带、脊髓软组织相邻结构变异关系。MRI呈现椎管内外主体剖面全貌，尤其软组织层面分辨清晰。上述三种检查对颈椎病来说，不是级别高低及递增关系，相互不能替代。如李某莲，男，60岁，双下肢无力，

 

　　踏棉感。查体:项肌僵硬,病理反射阳性，上、下肢腱反射亢进。建议拍MRI,患者以“脖子”不痛而拒绝。经耐心解释后，患者同意，检查结果为颈椎椎间盘突岀。董某某，女,45岁。心慌烦躁，左眼眶痛，在部队地方大医院就诊，多项检查正常，诊断:神经官能症、更年期早期反应。来我院经颈椎X线平片示:颈椎曲度严重反张，双边影。诊断为颈椎病。予以针刀、手法调整3次痊愈。张某某，男，70岁。颈项痛多日，夜间加重不眠，因是本单位同事亲属,强烈要求针刀治疗。医生査体后认为必须摄颈椎X线片，报告提示:C5、G椎体骨质严重破坏。最终确诊为肿瘤骨转移。避免了一场风险。

 

　　另外，有些针刀医生对颈椎病的认识仍停留在颈型、神经根型原始概念,遇到颈椎病只想到脖子痛与手麻;见到眩晕患者就想到寰枕筋膜挛缩症;头痛患者便考虑为“颈性头痛”。例如:梁某某，女,60岁，大学老师。头痛20年，历经许多医院,不少专家诊治无效。头痛性质为常年反复发作，诱因不一，严重时伴恶心呕吐。初诊时的颈椎X线平片及颈部CT确有颈椎病的某些特征性改变。查体时颈椎压痛点存在，尤以寰枕处明显。经首次针刀治疗后略有好转，再次针刀治疗几乎无效。追问病史,患者于20年前，因颈部不适做“旋转复位”手法治疗，由于操作手法相对蛮力，当场昏厥，醒后剧烈头痛伴有呕吐,后经针灸理疗调理半个月痊愈。此次建议患者做MRI加强检査。结果是颈髓段蛛网膜部分增强信号，提示“纤维化粘连”。这应该是病因无疑。针刀治疗亦无能为力。前次误诊误治虽无严重性过失，但提醒针刀医生，详细询问病史，分析疾病需要有内涵外延思路。

 

　　目前治疗颈椎病方法，大致分三类:手术;非手术中的保守疗法:针灸、拔罐、理疗、中药膏贴、口服中药等;介于两者之间的针刀、微创、封闭疗法等等。针刀源于中医“九针”，经改制创新而成，以中医经络理论为基础,结合西医理论，比较完备。既能用中医理论说通，也能用现代西医的理论解释。历来中西医结合的屏障在于两种思维方式，形象思维与抽象思维无法统一。针刀调整力平衡，效果确切。但是根据科学实验数据从何而来,苦于现有的研究仪器设备,缺乏科学数据，理论不能成立,有待于进一步研究发展。微创是在慢性损伤性炎症病灶（痛点）人为的造成急性创伤性炎症。就炎症的区别有慢性和急性之分，慢性炎症的存在，不影响机体内部的环境平衡状态。所以机体对慢性病灶的修复也是不温不火“怀柔政策”以致迁延不愈，症状久长。而急性创伤性炎症,对机体来说是一起局部“突发事件”,由此逼迫机体启动应急机制，急令“武警部队”（免疫系统）集中优势兵力,平息事件,这种激烈的行为过程，使慢性病灶得到“涅槃”的新生机会。

 

　　封闭疗法是前苏联医生维许聂夫斯基经20年研究发明的，应用于二战救治，挽救过无数生命。五十年代传入我国，风靡一时。

 

　　.原始的封闭，是用低浓度局麻药物注射疼痛病灶周围,以阻滞痛觉传导，保护营养大脑皮层和神经系统。在广泛应用过程中,医生根据需要加入一些激素药物，但是大量激素的加入取得疗效的同时,显露出效果短暂和严重的副作用。“封闭"并非不可用,但需要掌握激素用量。激素的消炎效果确切，尤其对急性软组织损伤,如腱鞘炎、膝内侧副韧带炎等,仍是一种有效的方法之一。