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针刀技巧解析：颈源性听力障碍的针刀治疗

发布时间：2026-08-15文字来源：未知点击数：

耳聋和耳鸣是常常伴随出现的一组症状，二者有着密切的联系。颈源性听力障碍是指因颈椎病变导致椎-基底动脉血运受阻、内耳动脉血流量下降，造成内耳血运障碍所产生的症候群，其主要症状有听力下降（包括突发性耳聋和渐进性耳聋）、耳鸣、眩晕、颈部不适等。

依据纯音测听结果，耳聋分为感音神经性耳聋（气、骨导曲线呈一致下降）和传导性耳聋（骨导正常或接近正常，气导听阈提高，气、骨导间有间距。）颈源性听力障碍中所涉及的耳聋为感音神经性耳聋。

临床上主诉为耳鸣的患者中有两种表现：一类是在无外界相应生源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉，称为主观性耳鸣；另一类是耳鸣不但自己能感受，他人也能听到，这类耳鸣常为吱吱声、咔哒声或血管波动声，称为客观性耳鸣。颈源性听力障碍中所涉及的耳鸣症状为主观性耳鸣。

病因病理

一、颈源性听力障碍的病因之一——耳内缺血

感音性神经性耳聋是内耳、耳蜗神经、脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的统称，即听觉系统无结构性破坏，但听觉功能降低。出血或血管栓塞则可导致内耳供血突然中断从而引发突发性耳聋。梅尼埃病患者因存在内耳膜迷路的积水，也可表现为听力减退。

内耳供血障碍学说认为，内耳血液供应的迷路动脉的某一终末支血栓或栓塞形成、血管痉挛均可导致突发性耳聋，而耳鸣症状的产生可能是由于内耳供血障碍导致基底膜上某处外毛细胞损伤，临近健康的外毛细胞代偿性地增加本身的摆动，这样过度的活动超过听阈而被感知为耳鸣。

二、颈源性听力障碍的病因之二——颈部交感神经节刺激

在第2-3或第4颈椎横突的前方，有一呈梭形的颈上神经节，这是交感干中最大的一个神经节。这个神经节依次分出颈内动脉神经、颈内动脉丛、颈鼓神经、鼓室神经、鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管的黏膜。其内脏运动纤维出鼓室后终于耳神经节；位于第7颈椎横突与第1肋骨颈前方的颈下神经节（又称星状神经节）的节后纤维亦有成分沿颈内动脉、椎-基底动脉系统的周围神经丛、鼓丛神经和第Ⅵ、Ⅶ、X脑神经耳支进入内耳，分布到放射状动脉。由于这样的解剖学联系，当颈椎椎体发生位移（包括旋转、仰旋、俯旋等）、椎体前缘骨质增生、椎体前方软组织病变（肿胀等）时，即会产生对颈上神经节的刺激，通过上述神经联系直接使内耳产生异常电活动，进而出现耳鸣。

临床表现

一、临床症状

颈源性听力障碍的临床表现主要有三个方面：其一是耳鸣，伴有或不伴有听力下降（后者只占9%），耳堵闷感、耳痒、耳痛等；其二是伴随症状，包括头晕、头痛、乏力、失眠、烦躁、焦虑、紧张、心悸、异常汗出等；其三是颈项部不适、疼痛、发凉，部分患者可能伴有上臂麻木或疼痛、手指麻木等症状。

二、体征

颈项部压痛：压痛位置主要在下项线、第2颈椎棘突、第1颈椎横突，部分患者第1-7颈椎棘突两侧均有压痛。

针刀治疗

颈源性听力障碍的针刀治疗方案应主要松解椎枕肌为主，参见颈椎病针刀松解方案①，在此基础上，再结合患者的颈枕部压痛点进行治疗。

方案一

1. 头上斜肌止点：该点在枕外隆凸与外耳门连线的中点，约后正中线旁开50mm。

2. 头后大直肌止点：该点在耳垂中点水平线上，耳垂中点与后正中线连线的中内1/3交界处，距正中线约35mm，位于头上斜肌止点下、内侧。

3. 寰椎横突点：体表投影为乳突尖与下颌角连线的假想中点，乳突下触摸到第1个骨性突起即为寰椎横突。

4. 枢椎棘突点：自枕外隆凸沿后正中线向颈部触摸到的第1个骨性突起即为枢椎棘突。

方案二

1. 枕部中浅层肌肉及项韧带止点：共3点，分别为枕外隆凸下缘1点，两侧上项线上、枕外隆凸两侧25mm各1点。

2. 各颈椎棘突点

3. 关节突关节点：关节突关节点的内侧缘连线距后正中线15mm，外侧缘连线距后正中线25mm，针刀进针点可取在后正中线旁开20mm。

消毒、铺洞巾与麻醉：

常规消毒、铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射1-2ml，注入麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。

针刀松解：

（一）方案一

1. 头上斜肌止点：术者左手持无菌纱布，右手持Ⅰ型4号针刀，刀口线与矢状面平行，针体垂直于颅骨切面，左手拇指按于下项上距正中线旁开约50mm处，将针刀刺入皮肤，穿过浅筋膜至颅骨骨面，然后调转刀口线90°并向上摆动针柄，使刀锋向下并紧贴颅骨骨面，沿骨面切割3-4下，切割幅度为3-4mm，将头上斜肌止点少量肌纤维切断，达到降低头上斜肌张力之目的。

2. 头后大直肌止点：术者左手持无菌纱布，右手持Ⅰ型4号针刀，刀口线与矢状面平行，针体垂直于颅骨切面，左手拇指按于定点处（耳垂中点水平线上，耳垂中点与后正中线连线的中内1/3交界处，距正中线约35mm），将针刀刺入皮肤，穿过浅筋膜至颅骨骨面，然后调转刀口线90°并向上摆动针柄，使刀锋向下并紧贴颅骨骨面，沿骨面切割3-4下，切割幅度为3-4mm，将头后大直肌止点少量肌纤维切断，达到降低其肌张力之目的。

3. 寰椎横突点：切割目标：头上斜肌与头下斜肌止点。术者左手拇指尖端按在寰椎横突处固定进针点，右手持Ⅰ型4号针刀，刀口线与躯体纵轴平行，针体垂直于寰椎横突尖端骨面之切面，将针刀沿左手拇指尖端按压处刺入皮肤，穿过浅筋膜、胸锁乳突肌、头夹脊肌至寰椎横突骨面，移动刀锋至寰椎横突上缘，同时调转刀口线方向使之平行于横突边缘，轻提针刀1-2mm，沿骨缘切割2-3下以松解头上斜肌张力；然后移动刀锋至寰椎横突下缘，重复上述操作以松解头下斜肌张力。

4. 枢椎棘突点：切割目标：头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的止点。术者左手拇指尖端按在枢椎棘突处固定进针点，右手持Ⅰ型4号针刀，刀口线与躯体矢状面平行，针体垂直于皮肤表面，将针刀沿左拇指尖端按压处刺入皮肤，穿过浅筋膜、项韧带至枢椎棘突骨面。因为枢椎棘突有分叉现象，故操作时要注意，进针后分别向两侧摆动刀锋寻找棘突的分叉，以下的操作需要在两侧分叉处的骨面分别进行。首先移动刀锋至棘突分叉处骨面外侧缘及上缘，同时调整刀口方向使之平行于骨突缘，轻提针刀1-2麻木，沿骨突之上缘分别切割2-3下以松解头后大直肌与头下斜肌的张力。

针对病耳的针刺治疗

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刺法：常规针刺

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