腰痛不可忽视的疾病：第三腰椎横突综合征

　　

 第三腰椎横突综合征（TLVTPS）是针灸科常见疾病，指由于第三腰椎横突周围肌肉筋膜及韧带等软组织发生撕裂伤，产生渗出水肿及血肿，继而出现结缔组织纤维化、粘连，产生慢性腰痛。以第三腰椎横突处明显压痛并可触及条索状结节，或伴有腰部疼痛，甚则牵扯至臀、腿部为主要特征的疾病。

 

　　本病多见于中青年，男性较女性多，尤亦体力劳动者常见，随着社会进步劳动方式和工作方式的改变，患病人群不断增加，包括负重体力劳动者、护士、教师、计算机从业者、司机、学生等需要久立久坐的人群居多，该病在临床上发病率较高，约占所有腰腿痛患者的1/3~1/2。一、解剖1.腰椎横突腰椎横突长度的解剖序列为：L3＞L5＞L2＞L4＞L1，其中第三腰椎的横突最长，承担更多拉力及附着点。另外，第三腰椎也是胸最长肌的腰部纤维以及起自胸椎的胸棘突间肌纤维两组肌肉的中继站，也是连接脊柱和骶骨的静态桥梁，它受到附着于骶髂骨肌肉向后的拉力，也为胸椎肌肉提供着力点，故作为腰部活动中心的第三腰椎横突，最易受到损伤。

 

　　2.相关肌肉腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突各方附着的肌肉主要有:①横突前方：内侧的腰大肌、外侧的腰方肌。腰方肌，在收缩时使脊柱同方向弯曲；腰大肌，在收缩时使腰椎相对于骨盆前屈，并增加腰椎弯曲度，因第三腰椎横突最长。

 

　　②横突之间：横突间肌。③横突与棘突之间：横突棘肌。④横突后侧：竖脊肌群，竖脊肌群等同于多裂肌、最长肌以及髂肋肌。其功能是在收缩时产生背伸的动作，它是维系正常生理曲度以及腰椎维稳重要的一环。⑤背侧：自胸腰筋膜起自L1-4横突的腹横肌、腹内外斜肌。腹横肌、腹内斜肌因肋弓和髂嵴使传递到L1、L2和L4、L5横突尖的张力会被削减，而腰三横突却没有肋弓和髂嵴的保护，直接承受了腹肌张力。

 

　　因L3横突出附着肌肉较多，所承受不同方向作用力，易造成该处软组织增生肥厚，软组织受损，从而产生第三腰椎横突综合征。3.相关神经腰部脊神经在椎间孔分为前后二支。前支主要参与构成腰丛及骶丛。后支从椎间孔向后方分成内、外侧支。内侧支经乳突骨纤维管，从椎弓板后方向下穿过背深肌、竖脊肌、浅筋膜，主要参与构成皮神经的脊膜支。其外侧支行于横突尖部、间沟、腰背筋膜，并依附于骨膜。臀上皮神经由L1~L3脊神经后外侧支的皮支组成，L2脊神经后支紧紧贴于肋骨或第1~3腰椎横突的背面行走，后依次穿过深筋膜、皮下浅筋膜层（背阔肌腱膜）、骨纤维孔走行至臀部皮下，故第三腰椎横突综合征患者有可能涉及臀部疼痛。第三腰椎横突的前内侧为闭孔神经，外缘分布髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经。闭孔神经从腰大肌内侧缘穿出至第三腰椎横突前内侧。股外侧皮神经经过第三腰椎横突后至大腿的前外侧，故部分患者大腿前外侧出现疼痛。

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