发布时间：2025-03-19文字来源：未知点击数：
通过多年临床经验，结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出辨位定点针刀松解术。临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时我们根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，提出了“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4～T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择松解部位。
一、针刀闭合松解术适应证
1.各型颈椎病均可行针刀闭合型手术治疗，包括脊髓型。也就是说，除5%左右不全瘫痪的病人外，95%以上的颈椎病均适合针刀闭合型手术治疗。
2.病情重，年龄大，被拒绝手术治疗者可考虑针刀闭合型手术治疗。
3.有高血压、糖尿病、心脏疾病等慢性病者，只要适当控制病情后，均可行针刀闭合型手术治疗。在做好病人的思想工作、消除紧张、恐惧心理后，针刀闭合型手术操作对病人的干扰较小，并不会给病人增加多少负担，事实证明是可行的。
二、针刀闭合松解术禁忌证
1.四肢不全瘫痪，骨性改变严重，估计通过软组织针刀闭合型松解手术不能取得疗效者。
2.身体状态极度不佳者且有大小便失禁者。
3.经针刀闭合型手术系统治疗疗效不佳，有进展、恶化者。
4.并发有严重内脏病，如严重高血压、糖尿病等而无法控制者。
5.精神病患者。
三、体位
患者取俯卧位，双手置于床面，上下叠放，头呈前屈位，将额头置于手背部，上胸部可垫枕，头低位，项部充分暴露，保证呼吸畅通。
四、针刀闭合松解步骤
（一）【颈七刀松解术】
患者若出现眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等上位颈椎的表现，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、椎枕肌、C1横突、C2棘突旁，针刀松解术应按照颈七刀操作。
定点
头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点（分别记为压痛点1、2）。头后大直肌与头下斜肌起点至C2棘突外侧骨缘，左右各定一点（分别记为压痛点3、4）。C3-4棘突间定1点（记为压痛点5）、左右旁开2.0cm±0.5cm范围内即关节突关节各定1点（分别记为压痛点6、7），共7点。（图2-7-1、图2-7-2）
2.操作步骤
（1）头后大直肌与头上斜肌止点（压痛点1、2）：
刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30°角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。
（2）头后大直肌与头下斜肌起点（压痛点3、4）：刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
（3）棘突间点（压痛点5）：
刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30°角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。
（4）关节突关节点（压痛点6、7）：
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。
（二）【颈六刀】
若患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，常规按颈六刀操作。
1.定点
在颈椎X线片病变（间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化）显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点（记为压痛点1）、旁开2.0cm±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点（分别记为压痛点2、3），在其上位或下位棘突间定1点（记为压痛点4）、旁开2.0cm±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点（分别记为压痛点5、6），共6点。如图2-7-3、图2-7-4。
2.操作步骤
棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。
（三）【其他伴随症状的松解步骤】
如患者出现肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要——C4～T1后关节突、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（冈上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位。如患者出现肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要——C4～T1后关节突、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（冈上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位。
1.定点
可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、T6、T7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节、结节间沟、肱骨小结节嵴、肱骨大结节嵴、小圆肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌的起止点、肩胛提肌、菱形肌（肋骨面点肩胛骨内侧缘与肋骨的交叉部压痛点）等处选取阳性压痛点（图2-7-5）。
2.针刀操作
其中棘突间点及关节突关节处点操作同前，不一一赘述。
（1）肩峰下点：在肩峰与肱骨头之间的凹陷处，相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与肱骨干成80°～90°角刺入，直达肩峰骨面，纵行疏通与横行剥离2～3刀；稍提起刀锋，向关节间隙方向刺入关节腔20mm左右，行通透剥离2～3次。刀下有松动感后出刀。
（2）喙突点：左手拇指下压至喙突外缘，刀口线与喙突外缘韧带纤维平行，针体紧贴拇指甲刺入，至喙突骨面纵行疏通剥离，若刀下阻力较大（喙肱韧带挛缩），则将刀口旋转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。
（3）大结节点：该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点，压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行，
针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。
（4）小结节点：该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点，刀口线与肱骨纵轴平行，针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面，纵行通透剥离2～3次，刀下有松动感后出刀。
（5）盂下结节：该处肱三头肌长头附着点。刀口线与三头肌长头纤维方向一致，针体与盂下结节骨面垂直，直达骨面后纵行疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
（6）肱骨小结节嵴点：即背阔肌大圆肌止点，在肱骨小结节的下后方。刀口线与肢体纵轴平行（与背阔肌肌纤维几乎垂直），刀体与骨面垂直刺入，直达骨面，做腋后壁小结节腱附着点处松解，切开2～3刀，纵行疏通剥离，刀下一定要有松动感出刀。
（7）肱骨大结节嵴点：即胸大肌止点。刀口线与肢体纵轴平行（与胸大肌肌纤维走行方向几乎垂直），刀体与骨面垂直刺入，直达骨面，做纵行疏通剥离2～3刀。如果肌腱十分紧张硬韧，切开剥离数刀，刀下一定要有松动感出刀。
（8）小圆肌起点：即肩胛骨外侧缘背面中1／3部压痛点。刀口线与小圆肌肌纤维平行，刀体与肩胛骨骨面垂直快速刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通剥离，亦可调转刀口线与肩胛骨缘平行，切开肌腱1～3刀，刀下有松动感后出刀。
（9）大圆肌起点：即肩胛骨外缘背面下1／3部压痛点。刀口线与大圆肌肌纤维平行，刀体与肩胛骨骨面垂直快速刺入，直达肩胛骨外侧缘骨面，做纵行疏通剥离，亦可调转刀口线与肩胛骨缘平行，切开肌腱1～3刀，刀下有松动感后出刀。
（10）冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌等处的痛点。其中冈上窝点：一手拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，快速刺入皮肤，直对痛性结节骨面刺入，深度达骨面。纵行疏通剥离。若痛点分散，其他定点仍按上述方法操作，刀下有松动感后出刀；冈下窝治疗：刀口线与冈下肌纤维平行，刀体与冈下窝骨面垂直，快速刺入后直达骨面，横行横切疏通剥离；肩胛提肌的损伤则定于肩胛骨内上角，一般只定1点，首要问题是扪清肩胛骨内上角骨面，否则易形成气血胸，先左手拇指扪清肩胛骨内上角并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与肌纤维平行，刀体与骨面垂直刺入，匀速推进达骨面，行纵行疏通剥离，刀下有松动感后出刀；棘突旁点：在菱形肌脊椎棘突附着点的痛点进刀，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与脊柱侧皮面约成90°刺入达棘突侧面，深入棘突顶下5～10mm处，行纵横剥离，刀下有松动感后出是扪清肩胛骨内上角骨面，否则易形成气血胸，先左手拇指扪清肩胛骨内上角并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与肌纤维平行，刀体与骨面垂直刺入，匀速推进达骨面，行纵行疏通剥离，刀下有松动感后出刀；棘突旁点：在菱形肌脊椎棘突附着点的痛点进刀，刀口线与躯干纵轴平行，刀体与脊柱侧皮面约成90°刺入达棘突侧面，深入棘突顶下5～10mm处，行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。菱形肌止点损伤则定于肩胛骨内侧面相对应的肋骨面的压痛点上，首先要摸清楚骨面，不要盲目进刀，否则易形成气血胸，危及生命，肋骨面点：肩胛骨内侧缘肋骨面进针刀，先以手指扪清骨面并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与菱形肌纤维平行，刀体与骨面垂直刺入，匀速推进达肋骨面，行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。
五、注意事项
1.注意操作安全
在上项线、肋骨面进刀时，一是要准，一定要对准骨面，二是要稳，刀体应与骨面呈垂直角度，将进刀点皮肤固定，紧贴固定指端进刀，不可上下滑动，以免进入枕骨大孔或肋间隙，造成不良后果，危及生命。
2.选取适当松解部位
并非所列各点每次均行行针刀治疗，而只是选有病变部分点做治疗，或有计划地分期治疗。
3.选取适当松解方法
对于肌损伤的疏通、剥离应操作轻柔，一般一次即可。这样，既可达到松解的目的，又可减少出血或血。
六、疗程安排
颈椎病是疑难治的疾病，针刀闭合型手术治疗要有一一个过程。因此，应有比较周到的安排。适宜频率为每五天治疗一次，连续治疗三次为一疗程，每次治疗前及疗程结束后第十五天、第三十天均作疼痛及功能障碍评估。
七、针刀术后护理
术后无菌创可贴贴敷伤口，按压伤口防止出血术后观察伤口有无渗血或皮下血肿，做好术后指导和康复指导。
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