【概述】
食管-贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、Li食管,为一种罕见病（估计旬10万人中仅约1人），可发牛于任何年齢.但最渚见于2。〜39岁年龄组,儿童很少发病•男女发病大致相等。由食管神经肌肉功能障碍所致，其主娈特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减明。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，
【打关解剖1
胃是•个囊状器官，与食管相连的近側端较膨大，向远端逐渐缩窄，移行于十一指肠。食管人肖的开口称为贲门。新生儿贲门相对较大，周围括约肌乂不发込.为婴儿易于溢乳的主要原因＜胃大弯是食管腹部左缘的延续.自贲门开始就以锐角向左后上方.作弓状弯曲•逐渐向右续于幽门、食管勺胃大今起始部之间的夹角，称贲门切迹。此处的内面，有与切迹一致的粘膜皱験.称贲门皱裝•该皱験■有掩盖贲门的作用。贲门附近的区域・称贲门部.该部与胃其他部分之间无明显界限（见图2 1 9）,
胃壁由浆膜、肌层、粘膜下房和粘膜四层组织组成，并有血管、淋巴管和神经分布。
胃的动脉供应主要来自腹腔干的胃左动脉、肝总动脉和脾动脉.其中沿H小弯分布的有胃左动脉和胃右动脉；沿胃大弯分布的有肖网膜左、右动脉：分布至胃底的为胃短动脉。
胃的神经按纤维性质主要包括内脏运动（佐出）紆维和内脏感觉（传人）纤维两种。其中前名•主要来白交感神经（节前纤维来自脊髄第6〜8胸段的中间外侧核〉和迷走神经的副交感神经纤維（节前纤维始于延曲迷上神经背核）.后者则是隴若这两种神经向中枢传入的内脏感觉纤维。交感神経利副交感神经逬人胃壁后.在壁内形成两组神经丛.如在纵、环肌层之间形成细密的肌间神经丛，主要可构壁的平滑肌活动；在粘膜下层内形成粘膜下神经丛，主要分布于腺体，管理腺体活动。交感神经的节后纤维与右迷走神经腹腔支共同组成若T次级神经丛.伴随腹腔十的分支形成肝从、脾从、胃上从和肖下丛分布至胃的各部。胃下丛分布于胃大弯，脾从分布I•胃大弯及胃底部，胃上从分布于日小弯。副交感神经来自迷走神经前干发出贲门女、前胃人神经和幽门支.其后下发岀贲门支、后胃大神经利幽门支（表2-2-1）.
【病因病理】
至今未完全叫了。多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少，胆碱能功能减退，食管蠕动减弱或消失，贲门小能松弛，以至食物瘀枳.食管打张肥厚，有时粘膜充M、炎症•甚至溃疡，长期食物瘀积，食管扩张及肥厚。
備旁开1.5cm,选4个点，刀口线与人体纵轴平行・针体与背部書直刺入，深度达肋横突关节囊.徴微转动力口线.将肪横突囊切开2〜3丿J,然后支十刀一齐拔出，贴好创可貼后，用予指按压2〜3分仲一如还同时合并有其相邻的匕下椎休位置改变，叮按此方法定点一并治疗。
经过丨〜2周的卧床休息结束以后，需拍X光片复企.『解骨关节是否彻底复位,如未彻底复位，可隔1周或根据具体情况安排F-次治疗，目的足使骨关有移位得到彻底纠正，
（二）第6〜8胸椎的上、下、左、右脊杵区帯范围内有压痛、或结队或条索时，按如下方法治疗：病人取俯卧位，在其压痛点、或结节、或条索处定若T•点.在各点处进针刀，7J口线均和入体纵轴平行，深度可达肋横突关节骨面.如在横突之间深度也不得超过肋骨的外侧面，如在無突之间深度达椎管外3nim以I..各点代刀达到相应深度后，在压痛点进行纵行剥离法和横行剥离法即U,冇结节和条索者则選行纵行切开汰或瘢痕刮除法。
在治疗期间，一般1周需复诊）次，仔細检査，又新发现的及匕•-次经过治疗的各个部位的压痛、结廿、条索•还未彻底消除的需继续治疗，直至其消失为止、
（三）经检在胸椎既无位置变化，乂无周围软组织异推表现的，属于电生理线路功能素乱，选以下3点为进针刀点进行治疗。
1-在前臂前面下端正中腕横纹上2寸.学长肌与棧侧腕屈肌之问.刀II线质肌腱平行，针休与避针刀点平面垂直刺入1〜1.5cm,纵行剥离2〜3下，速度宜快。
2-在足内侧缘第一跖骨质前下方的凹陷处•刀【1线与足纵轴平行.针体与进针刀点部位皮肤平新垂首刺入0.3~O.5cm,纵行剥离2〜3下。
3.在胸骨剑突尖下2寸，针体与进针刀点部位皮肤平血垂直刺入。.60cm,纵行剥离2〜3下，速度宜快。
（吋）如M食管梗阻，吞咽困难.受情绪而波动者，加用：
1-在小腿前外而的中部、外踝上8寸,胫骨前脊与腓骨外侧面之中外分之--的交点.刀口线与下肢纵轴平行.针体与进针部位皮肤表而垂在剌入，横行剥离2〜3下.速度宜快。
2.仰头，在预前部之正中线，喉结之上凹陷中，刀口线与人体纵轴平行，针尖向上，针体与喉结以下皮肤平面呈45'角.刺入0.3cm,纵行剥离2〜3下.速度宜快。
（五）如见胸膈疼痛，便秘消瘦，则加用下列部位：
1.在第7〜8胸椎棘突连线的中点左右旁幵1.5寸.刀口线与人体纵轴平行，针体与背部皮状平面垂直刺入1cm,纵行剥离2〜3下，速度宜快。
2.小腿前内侧面的下部，在内踝上缘以上3寸胫骨内侧缘后方凹陷处.刀口线与下肢纵轴平行，针体与皮肤平而垂直刺入1〜L5rm,纵行剥离2〜3下，速度宜快。
（六）如见面部浮肿，四肢冰冷加用：在骯刼带外側凹陷处以下3寸.胫骨外-横指处，刀口线与人体纵轴平仃.针体与皮肤平面垂直进针•横行剥离2〜3下，速度宜快。
二、手法治疗
熒，其内含有血管、淋巴管和神经,
动脉的分支）供给，阑尾动脉是一个无侧文的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。-部分病人还有副阑尾动脉，源于有肠后动脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉冋流入门静脉.当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行％引流到冋结肠淋巴结。阑尾神经巾交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊筋节段在第10-11胸节。所以，急性阑尾炎发病幵始时.常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
阑尾的组织结构有粘股层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜卜层和浆膜层（图2-2-7）,粘膜层和粘膜下房中含有丰富的淋巳组织，呈纵形分布，这是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。
阑尾是一个淋巴器官，参与体液免疫•其上皮细胞可分泌少量粘
液和免疫蛋白，石利于保护机体内的细菌，抑制外来致病幽。【病因病理］
大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留F来的病变.少数慢性阑尾炎是由阑尾腔内有粪石、谷粒、虫卵等异物刺激所致；或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度増生，致使管腔变窄所致。在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，疔状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。慢性阑尾炎中.阑尾粘膜和粘膜下层可见以淋巴细胞利嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润，阑尾管壁中有巨噬细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增加，管壁变厚・甚至管腔狭窄或闭塞，而妨碍了阑尾排空.压迫阑尾壁内神经末梢而产生疼痛等症状。
针刀医学认为，急性发作的患者，大多是由卜饮食.不节造成阑尾局部的疲劳性损伤，各种病菌、毒素造成的侵害性损伤使阑尾局部的软组织发生急性损伤。因失治、误治，数周后在人体自我修复过程屮，该处产生了慢性软组织损伤的病理改变，局部电生理线路电流量减弱。那些无急性发作史的忠者，则由于疲劳性损伤、不良体位、怠慢性外伤、隐蔽性损伤导致脊柱区带慢性软组织损伤。骨关节移位•多在胸io〜11脊髄段.软紺织损伤及骨关节移位对途经此处的交感神经产生奉拉刺激或卡压，导致交感神经电生理线路的电流量F降•使阑尾粘膜卜.皮细胞分泌的粘液和免疫球围口减少.失去保护作用。
【临床表现】
常具有典型的急性阑尾炎发作史，石下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛或不话感,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作.有的表现很似消亿忤溃疡.有肖肠道功能素乱或大便习惯改变等疔状。
阑尾部位有局限性压痛。X线切餐检査可见.阑尾不充盈或彻剂排岀缓慢，充盈的阑尾位置不易移动等。
【诊断依据】
诊断W参考以下儿点：
一、症状
（-）病人何不同程度的右下腹部疼痛史，并可因劳累和饮食不冇诱发，
（二）明确的急性发作史有助于诊断。
二、体征
（一）直肠指诊右侧触痛的阳性率不高，阳性有助于阑尾炎的确诊。
（二）局限的右下腹压痛.
<-）胸1（111脊柱区带范園内冇压痛、或结节、或条索状物、或椎休的偏飢
三、辅助检查
以胸11-12为中心的摄X光片。
四、鉴别诊断
沛与I•二指肠溃疡.田肠功能紊乱进行竖别，
【治疗依据的理论】
依据慢性内脏软组织损伤的理论.脊柱区带病因的理论，电生理线路系统的理论进行治疗。
【治疗】
一、针刀治疗
（-）属于第H-I2胸枇骨关节移位的情况
根据X光片，用针刀医学原理影像学读片方法确定移位的椎体及方向，井年附定的椎体的棘突与丄、下相邻的椎体棘突连线的中点各定一点.在其左右旁开2〜2.5cm,各定4点,屮间的两什刀•刀II线y肯柱纵轴平行，针体与背部平而嬢立刺入.深达椎管外3mm,然后调转刀口线90°,切开剥离2〜3下，旁边的1个点，刀II线与育柱纵轴平行•针体与背平面垂直刺人,深达肋横突关&囊，微微调转〃II线，将关刊囊切开2〜3刀。如还同时合并•有与其相邻的上、下椎体位置改变，可按此万法定点-J卜治疗，
卧床休息1〜2周后•拍X光片复査，了解骨关"是杏彻成岌位，如木彻底复位.可隔1周或根据只体情况安排下-次治疗。
第*?563点可分为小房m转和乙状结肠招转.前者•多见「弟S.常有饱食后割烈治动等诱发因紊，发牛于儿童者则常与先犬性肠旋转不良笥有关。后首多.曰:老年男性,常有便秘习惯.或以往有多次叔筑发作经排便、俳气后缓解的病史。
【有关解剖】
（-）空肪和回肠
空肠及回，物均属小肠・上端起自I•二指肠空肠曲.下端勺盲肠相Ji接.长约2.8〜9.6米・因人|可异、属于腹膜内位器官，并借肠系膜忌系「腹后壁。小肠系膜呈扇形.冇氏、短两缘•K缘附看于空肠和回肠的系膜缘，短縁则连于腹后壁•囚貝长、短两缘相差悬殊，致使小肠右腹腔内构成盘际迂曲的回环，称小物祥u空肠勺冋肠之间无明显界限，通常认为近端的2/5为空肠，远端的3,为冋昉。空肠较科I，其壁较疗.肠壁内冇散在的淋巴仮结，肠粘膜皱裝较多.但系膜的血管弓少，血管冏国的脂肪少.冋场音径较细.肠壁较薄，肠壁内有集合淋12結，肠粘膜皱囊较少.系膜的血管D.多.血管周围的脂肪多。通常，空肠大部位于左上腹；叫肠大部分位于匕下腹,小部分位于岔腔内.，但空肠和回肠在腹腔的位置及肠祥的排列形式叮因人KijJr.并随个人的体位.、呼吸运动及邻近器官位置的改变而有变化（见图2-1-21）。
空、冋肠的血液供应系来自肠系膜1_动脉，K.静脉与动疎伴行.最后汇入肠系膜r.静脉。空肠和冋肠的神经主要来口腹腔神经从（颈12和腰1脊髓节段〉的肠系膜上神经丛，其中含有交感神经节后纤维和迷走神经腹腔支的副交感神经纤维。■般认为交感神经兴奋时，抑制小肠蠕动.使括约肌和粘膜肌收缩,血肠坚平滑■肌紛•张；副交感神経•兴奋时・则促进肠蠕动，使括约肌舒张，圳肠壁平滑•肌收缩.此外，在肠粘股内.尚有感觉神経纤维，伴随植物性神经.经脑神经和脊神经的感堂根达中枢（见图2-：-24）。
空肠与回筋有重要的消化机能，肠液内含有大県的消化酶及电解质.如发牛小肠痿（待別是高位肠痿）.可引起严車的水和电解质紊乱。
（二）结觞
结肠是围绕在小肠周围.介于点肠和山:肠之间的部分。按其所处位置:和形态.可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结盼四部分一其中，升降结肠为腹膜间位,借结缔组织附着「腹后壁.较为固定，而横结肠及乙状結肠均为.腹膜内位.貝冇明显的肠系膜.活动幅度较大（见图2-1-22）。
横结肠的起始端为腹膜冋位.前面由腹膜覆盖.后上借结缔组织连于十一指肠降部和胰头的前面，而其余部分直到牌曲，均为腹膜内位，完金被腹膜包裹.井且沿若系膜带，两层腹膜桁成宽阔的横结肠系膜.把横结肠悬系在胰体的前而，由于系膜的幅度向肝till和牌曲逐渐变短，而中段相对较长・致使横结肠常作弓状下垂。
乙状结肠系膜在肠管的屮段幅度较寛.向上、下两端系膜幅度逐渐变知I仃消失.故乙状结肠与降结肠和肖肠相移行处均被固定而不能移动.而中以活动范围较大“当乙状結肠系膜过氏时・尚易于发生乙状结肠扭转。
［満因病理】
肠祥及其系膜过长，系膜附看处辻率或粘连收缩花拢等是肠扭转发生的解剖生理学
基础，肠内容物骤增、肠管动力异常和突然改变体位均可成为其诱发因索。肠扭转部分在貝系膜根部•以顺时针方向旋转为多见，
肠扭转急性发作时，表现为急性机械性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高•靜脉问流受阻，致使肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。严重者可囚动脉血运受阻，組织缺氧，毛细血管通透性增加，致使肠腔和腹腔内岀现血性渗出液＜随着血运障碍的发展，可出现血栓形成.引起肠管坏死、破溃和穿孔。
肠扭转急性发作时的病那生理改变主要有：①肠梗阻患者因频繁呕吐、肠道吸收障碍和血循环障碍而引起水分的过度淺失.出现电解质素乱与酸碱平衡失调，-教小肠梗阻钠、钾离子的丢失较氯髙子为多。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。②感染和中毒：在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细南大量繁殖，而产生多种强烈的毒索。肠壁通透性増加或坏死、穿孔等均可値细菌和毒素渗透至腹腔内.而引起严重的腹膜炎和中毒。③休克：以上改变可引起严亜的休克.④呼吸和循环功能障碍：肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱.影响肺内气体交换，同吋妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。
针刀医学认为，，患者由于饮食不节，使肠腔软组织疲劳性损伤.同时，由尸肠道正常位置的改变，影响肠道正常的运动、消化、吸收功能，短时间内.殳配该处交感神经系统的电生理线路系统电流量迅速增加出现•系列急性临床表现“
【临床表现】
肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位.可分为小肠扭转和乙状结肠扭转.它们的临床表现各异。
—、小肠扭转
突然发病，表现为剧烈的腹部绞痛，伴腹胀和頻繁呕吐。腹痛多在脐部周围，常牵涉腰背部.为持续性疼痛阵发性加互。腹胀不显著或者某一部位特别明显。如不及时处理可发生休克，腹部有压痛，有时可扪及肿块（为扩张的肠祥）。有时没冇高亢的肠鸣音。腹部X线检査符合绞窄性肠梗阻的表现.另外.还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠样等特有的征象，
二、乙状结肠扭转
突然发病.表现为剧烈的腹部绞痛.伴明显腹胀.呕吐般不明显。低压灌豚，容暈不足500ml。腹部X线平片显示.马蹄状巨大的双腔充气肠祥，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个液平面。刨剂灌肠X线检查见扭转部位钏剂受阻.刨影尖端呈“鸟嘴”形。
【诊断依据】
根据以上病史、临床表现，体征及辅助检查情况，可以确诊。
【治疗依据的理论】
根据电生理线路系统的理论治疔并配合药物及手法纠正扭转、疏通梗阻。
【治疗】
一、针刀治疗
选以下8点为対针刀点；
（-）第4、5腰椎棘突连线的中点左右旁L5寸处。
（二）第1微椎棘突左右旁开L 5寸处。
（一.）脐左右旁升2寸处。
（四）脐左右旁开各1寸，
（Ji.）小腿前面，赣切帯外側1叫陷处以下3寸，胫骨旁侦指处。
在以上部位选用4〜6点，刀口级与人体正屮线平行，钊体与进针刀点平面垂育刺入，横行剥离2〜3下,速度宜快。
二、手法治疗
嘱患者仰卧在治疗床上，一医生立于患者头侧，双予置于患者腋卜。另一医生、'/于患者足侧-双手捉住患者双踝关节•两医生缓慢牵引患者肢体.约1分钟，头侧的医牛将患名位置冏定，足側的IZ生双于-握紧两踝部突然用力牵拉并上卜抖动2〜3卜。作完后用枕头垫在患者胸腰段、骨盆上部.使腰部呈过伸位,医生用两手以绞痛部位为屮心，沿肠道走行向两端缓慢移动2〜3次，出现肛门排或绞痛缓解为止。
三、药物治疗
生.大黄10g川厚朴30g甘草】距
水煎服，1日1剂，分'2次服用，
四、康复治疗
治疗中观察病人病情，及时釆用胃肠减压和消炎、活血化瘀药。
五、护理
1-按四医急性肠梗阻护理进行。
2-如6-12小时内无效，应及时报告医4.进行手术治疗。
免费咨询电话：15171473501 13367269783 龙冲
