发布时间：2026-11-01文字来源：未知点击数：
腰背痛（LBP）是骨科、物理治疗与康复以及疼痛科最常见的疾病之一。
其病因有多种，治疗选择多样，但缺乏统一、标准化且基于证据的腰痛临床路径，导致诊断推理、治疗选择、疗效评估和长期护理方面存在显著差异。
该共识旨在为各级临床医生提供清晰、权威的决策框架，推动从经验性、碎片化实践转向系统化、标准化、循证管理。
一、定义
腰痛是一种常见的肌肉骨骼系统症状，可累及腰椎区域的肌肉、韧带、骨骼及相关神经结构。
多数临床指南将腰痛的解剖学界定范围定义为从肋缘(第12肋)下方至臀褶上方的区域，可伴或不伴下肢疼痛。
腰痛属于症状描述而非单一的疾病诊断。
因此，临床评估需结合病程、体格检查、警示征象，以判断是否存在特定的潜在病因。
二、腰痛的分类
（一）按病程分类
急性腰痛：＜6 周
亚急性腰痛：6‑12 周
慢性腰痛：＞12 周（即超过3 个月）；慢性腰痛（CLBP）、慢性非特异性腰痛（CNLBP） 均以此为阈值。
（二）按生理系统分类
1.非特异性下腰痛(NSLBP)
此类约占所有下腰痛病例的95%，影像常无特异性异常；又可细分为小关节源性、椎间盘源性、不稳相关型、骶髂关节源性、姿势相关等亚型。
2.神经根性腰痛
由神经根受压引起。
疼痛沿神经分布区域放射至腿部，常伴有麻木、刺痛或无力感。
3.其他病理类型的腰痛
此类可能提示存在严重的潜在病因，包括由骨折、感染、肿瘤或炎症性脊柱炎等。
占比低但需警惕。
（三）按疼痛来源分类
1.机械性疼痛
临床最常见。
疼痛随体位、负重、腰椎活动改变；弯腰、久站久坐负重时加重，休息、调整姿势后明显缓解。
2.非机械性疼痛
疼痛和腰椎活动无明显关联，部分人静息状态下疼痛更重，可伴全身症状，需警惕炎症、感染、肿瘤、代谢性疾病等特异性病因。
3.牵涉痛
腰部痛感，但病灶不在脊柱，由腹腔、盆腔脏器病变经神经放射至腰部，如泌尿系结石、盆腔炎、胰腺疾病。
三、保守治疗：一线基础
1.认知功能疗法（CFT）
推荐：强推荐，用于部分慢性非特异性腰痛患者，尤其存在适应不良疼痛信念、恐惧回避行为、活动回避、保护性运动模式、持续功能障碍、生活方式相关或其他心理社会康复障碍人群。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
认知功能疗法（CFT）为以理疗师主导的个体化生物‑心理‑社会康复手段，整合疼痛教育、认知矫正、暴露训练、功能再训练、分级活动与生活方式指导。适合由训练有素临床人员规范实施。
2.疼痛神经科学教育 PNE
推荐：强推荐，作为多模式康复一部分，用于慢性非特异性腰痛，尤其疼痛灾难化、恐惧回避、中枢敏化、自我效能低下患者。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
疼痛神经科学教育解释疼痛神经生物学，帮助患者重新理解疼痛，而不把疼痛等同于组织损伤；联合运动 / 理疗可短期改善疼痛和残疾。
3.自我同情疗法 SCT
推荐：弱推荐，作为辅助心理干预，用于自我批判应对模式、情绪困扰、疼痛灾难化、运动恐惧、自我效能差的慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
4.理疗师主导的接纳承诺疗法 PACT
推荐：弱推荐，辅助康复手段，适合心理僵化、活动回避、疼痛灾难化、持续功能障碍的慢性腰痛。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
5.动机性访谈 MI
推荐：弱推荐，纳入多模式治疗；用于慢性非特异性腰痛；对亚急性腰痛相比标准护理获益尚不明确。（证据等级 Ⅱ，Grade C）
6.正念冥想
推荐：弱推荐，身心干预手段，用于疼痛干扰生活、心理困扰、睡眠差、阿片类药物难治慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
7.核心稳定 / 运动控制训练
推荐：弱推荐，用于运动控制受损、躯干肌肉激活差、腰椎稳定性下降、持续功能障碍慢性非特异性腰痛。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
8.悬吊训练 Sling exercise
推荐：弱推荐，用于躯干控制受损、核心稳定性差、可疑腰椎不稳慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
9.本体感觉神经肌肉促进技术 PNF
推荐：弱推荐，用于躯干本体感觉受损、神经肌肉协调差、平衡障碍、功能受限慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
10.麦肯基疗法 McKenzie
推荐：强推荐，个体化运动康复；适合力学评估存在方向偏好、疼痛中心化现象的慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
11.低负荷血流限制训练 LL‑BFRT
推荐：弱推荐，辅助力量训练；不能耐受大负荷抗阻训练、核心肌力耐力不足慢性腰痛。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
12.水中运动
推荐：强推荐，主动康复手段；尤其陆地运动难以耐受慢性腰痛患者。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
13.普拉提 Pilates
推荐：弱推荐，身心运动康复；躯干控制受损、核心耐力不足、运动恐惧慢性非特异性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
14.八段锦 / 气功 Baduanjin or Qigong
推荐：强推荐，低强度身心运动；居家锻炼、体能差、依从性差、心理压力大、不耐受常规运动慢性非特异性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
15.太极拳 Tai Chi
推荐：强推荐，非药物运动；适合慢性非特异性腰痛，优选受过规范指导人群。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
16.瑜伽 Yoga
推荐：弱推荐，身心运动，注意避免过度腰椎屈伸负重。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
17.沃伊塔疗法 Vojta therapy
推荐：弱推荐，神经运动康复；显著功能受限、躯干姿势控制受损慢性腰痛，作为多模式一部分。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
18.费登奎斯 Feldenkrais
推荐：弱推荐，运动再教育康复；身体觉知差、明显功能受限慢性腰痛。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
19.结缔组织按摩 CTM
推荐：弱推荐，软组织徒手辅助治疗；腰椎活动受限、主观健康感受下降慢性腰痛。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
20.脊柱手法治疗 Spinal manipulative therapy
推荐：弱推荐，辅助徒手治疗，建议和运动疗法联合使用，不作为单一治疗。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
21.内脏手法松解 VM
推荐：弱推荐，辅助徒手治疗，用于合并内脏功能障碍部分筛选患者。（证据等级 Ⅱ，Grade B）
22.肌筋膜释放 Myofascial release
推荐：弱推荐，辅助软组织治疗；明显肌肉筋膜紧张、功能受限患者，不能作为根治性核心手段。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
23.推拿 Tuina
推荐：弱推荐，传统徒手康复；不能立刻开展主动运动慢性非特异性腰痛，建议结合教育、自我管理。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
24.器械辅助软组织松解 IASTM
推荐：弱推荐，仅作为辅助手段，不做单独核心治疗。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade C）
25.艾灸 Moxibustion
推荐：弱推荐，温热类中医辅助疗法，纳入多模式综合方案。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
26.针灸 Acupuncture
推荐：强推荐，一线非药物治疗，慢性非特异性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
27.干针 Dry needling
推荐：弱推荐，辅助干预；存在明确肌筋膜触发点慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
28.经皮神经电刺激 TENS
推荐：弱推荐；短期试用作为康复辅助；无获益则停用。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
29.经颅直流电刺激 tDCS
推荐：弱推荐，神经调控辅助；优先联合结构化运动训练。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
30.周围神经刺激 PNS
推荐：弱推荐，神经调控；常规保守治疗失败的难治慢性腰痛。（证据等级 Ⅱ，Grade C）
31.椎间盘内富血小板血浆 PRP 注射
推荐：弱推荐；严格筛选保守治疗失败椎间盘源性慢性腰痛。优先影像引导、标准化制备。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
32.椎间盘间充质干细胞注射
推荐：弱推荐，仅限伦理审批注册临床研究条件下使用；筛选椎间盘源性腰痛，同时评估椎间盘‑终板单元状态。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
33.口服非甾体抗炎药 NSAIDs
推荐：强推荐，急性腰痛需要药物干预患者；使用最低有效剂量，最短疗程，评估胃肠道、心血管、肾脏风险。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
34.布洛芬 + 对乙酰氨基酚复方制剂
推荐：弱推荐；急性腰痛短期对症，单药效果不佳筛选人群。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
35.阿片类药物
强烈不推荐用于腰痛常规管理；仅 NSAIDs 禁忌或无效的急性重度疼痛，短期小剂量救援性使用。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
36.肌肉松弛剂
推荐：弱推荐；急性非神经根性腰痛伴肌肉痉挛，短期疗程，警惕镇静跌倒风险。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
37.5‑羟色胺‑去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRIs（如度洛西汀）
推荐：弱推荐；慢性非特异性腰痛合并情绪、睡眠、中枢敏化疼痛人群。不作为一线，不替代运动心理干预。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
38.生物制剂（抗 TNF‑α、抗 NGF 单抗）
强烈不推荐普通慢性腰痛常规使用；获益有限，风险‑收益比差。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
39.术前预康复prehabilitation
推荐：弱推荐，择期腰椎手术高危恢复不良患者的术前优化策略。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
40.个体化顺势疗法
强烈不推荐常规腰痛管理，仅可用于设计严谨的临床试验。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
四、介入治疗
1.经椎间孔硬膜外类固醇注射 TFESI
推荐：弱推荐；筛选急性重度坐骨神经痛患者，主要短期缓解根性疼痛。不做全部坐骨神经痛常规使用。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
2.小关节内侧支射频消融
推荐：弱推荐；经诊断阻滞确认小关节源性慢性腰痛，可实现持续疼痛缓解，改善功能残疾。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
3.影像引导骶髂关节注射
推荐：弱推荐；确诊骶髂关节源性腰痛，保守治疗无效筛选患者。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
4.触发点注射 TPI
推荐：弱推荐；肌筋膜触发点相关急性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
5.椎间盘内糖皮质激素注射 IGI
推荐：弱推荐；存在活动性椎间盘病变、Modic 改变的椎间盘源性慢性腰痛，短期过渡止痛，中长期疗效有限。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
6.臭氧注射
推荐：弱推荐，辅助选项；腰椎间盘突出根性腰腿痛，保守失败筛选患者，疗效持续时间有限。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade C）
7.经皮椎间盘内射频热凝 PIRFT
不推荐常规用于非特异性或普通椎间盘源性腰痛；仅严格筛选保守失败患者，仅限研究、审计严格管控条件下使用。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
8.椎间盘内热疗 IDET
不推荐常规使用；仅高度筛选患者，研究管控条件。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
9.等离子椎间盘减压 PDD
推荐：弱推荐；包容性椎间盘突出根性痛，保守失败，开放手术不合适筛选患者。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
10.脊髓电刺激 SCS
推荐：弱推荐；难治慢性腰腿痛、腰椎术后失败综合征、神经病理性根性疼痛，必须先成功测试刺激。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
11.脉冲射频 PRF
推荐：弱推荐；保守 / 硬膜外注射无效难治腰椎根性坐骨神经痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
12.背根神经节刺激 DRGS
推荐：弱推荐；难治神经病理性腰腿痛，术后失败综合征、CRPS，测试刺激有效筛选患者。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade C）
13.周围神经场刺激 PNFS
推荐：弱推荐；术后持续性轴性腰痛，测试刺激有效筛选患者。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
五、外科手术治疗
1.内镜下椎间盘切除术 ED
推荐：弱推荐；腰椎间盘突出根性腰腿痛，保守治疗失败筛选患者，由经验丰富外科医师实施。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
2.人工椎间盘置换 TDR
推荐：弱推荐；保守治疗失败椎间盘源性慢性腰痛，严格筛选，排除禁忌。（证据等级 Ⅰ/Ⅱ，Grade B）
3.腰椎椎管减压术
推荐：弱推荐；腰椎管狭窄导致神经源性跛行或坐骨神经痛，保守治疗无效筛选患者，充分医患共同决策。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
4.腰椎椎间融合 LIF
推荐：弱推荐；慢性椎间盘源性腰痛、退变性滑脱、脊柱不稳、复发性椎间盘突出伴不稳、畸形、假关节形成；症状与影像学匹配筛选患者。不做减压手术的常规附加。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
5.骶髂关节融合术
推荐：弱推荐；确认骶髂关节源性疼痛，保守治疗无效，尤其退变性骶髂关节炎、腰椎术后继发骶髂疼痛；不用于未证实来源非特异性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
六、综合干预措施
1.多学科生物‑心理‑社会模式康复
强推荐；持续慢性腰痛，心理社会障碍、功能残疾高、既往单一治疗应答差；复杂致残病例优先高强度功能恢复项目。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
2.规范理疗联合结构化患者教育
强推荐；持续 / 复发性慢性腰痛，自我管理差、恐惧回避、慢性化高危人群。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
3.理疗师实施的认知行为干预
强推荐；存在心理社会障碍、恐惧回避、灾难化思维、自我效能低下、康复不良高危慢性腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
4.团体运动 + 健康教育干预
强推荐；慢性复发性腰痛，希望提升自我管理、运动信心、功能恢复患者。（证据等级 Ⅰ，Grade A）
5.风险分层 + 共同临床决策
弱推荐；病程长、反复发作、治疗选择复杂腰痛。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
6.风险分层定制化照护
弱推荐；使用 STarT Back 等工具分层，低风险给予安慰与自我管理，中风险理疗，高风险心理导向强化干预。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
7.Back school 腰痛学校
弱推荐，团体教育运动辅助手段；慢性复发性非特异性腰痛，尤其职业场景，不能作为独立根治手段。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
8.数字化自我管理支持干预
弱推荐；居家康复、长期随访、依从性差患者。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
9.分层混合模式理疗（线上 + 线下结合）
弱推荐；无法频繁门诊，需要长期管理腰痛患者。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
10.工作场所干预（工效学）
弱推荐；职业相关腰痛，复工、病假风险工人，结合临床照护与工作调整。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
11.AI 辅助远程康复数字疗法
弱推荐；居家运动指导、实时运动反馈需求的慢性非特异性腰痛，知晓当前证据局限性。（证据等级 Ⅰ，Grade B）
12.可穿戴设备联合常规理疗
弱推荐；活动不足、运动依从性差；更多用于行为改变监测，不直接强效止痛。（证据等级 Ⅰ，Grade C）
内容来源：Gao B, Chai R, Wang G, et al.; Chinese Society for the Study of the Lumbar Spine, Chinese Association of Spine. Multidisciplinary expert consensus on clinical diagnosis and therapies for low back pain[J]. Bone Research, 2026, 14: 92.
来源：公众号疼痛之声
