针刀治疗肱骨外上髁炎的研究分析
发布时间：2018-08-03文字来源：未知点击数：
摘要 肱骨外上髁炎是临床上的常见病 , 多发病, 多为 40 岁左右中年人，以运动员、家庭主妇、厨师、理发师、水泥工等人群为主，严重影响着人们的生活质量。针刀治疗股骨外上髁炎有着显著疗效，用针刀治疗该病能直接松解损伤的肌腱，刮除瘢痕及粘连，使局部的力学平衡得到恢复，改善局部血液循 环，同时联合药物局部封闭，可促进炎症的吸收，能够为组织的修复提供良好的环境，从而达到疏通经络，通畅气血，止痛的作用，从而使症状消除达到治愈的效果[1]。临床研究表示，应用针刀治疗肱骨外上髁炎具有操作简单、损伤小、疗效满意，副作用小等特点。同时针刀联合封闭治疗能提高对于肱骨外上髁炎的疗效。
关键词 针刀；肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又名网球肘，病理学角度命名有肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱桡关节骨性关节炎等[2], 主要表现为肱骨外上髁、 肱桡关节附近疼痛, 用力握拳及前臂旋转时加剧为特点，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。临床上如吴绪荣等大部分作者认为小针刀可以松解粘连、解除受到压迫的血管和神经、减轻疼痛、消除炎症区域、改善局部的血液循环，使肱骨外上髁炎的周围组织血液循环改善，导致局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，减少结缔组织增生，松解疤痕粘连，活络通经，从而使疾病得到治疗[3]。
1. 临床表现
该病起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见，肘关节外侧疼痛（疼痛可涉及肩前部和前臂），旋转时疼痛加重。疼痛性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作、握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。局部有时会出现轻度肿胀。临床上可见于肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头
及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，也可于前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感；同时临床上密耳氏试验及前臂伸肌紧张试验也多见阳性体征。
2. 理论研究
肱骨外上髁炎是因为前臂伸肌起点的慢性撕拉伤，引起伸肌附着点骨膜下出血，导致了血肿，同时局部软组织逐渐机化，形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的瘢痕、粘连、挛缩[4]，导致肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调，压迫起始于伸肌总腱深处，穿过肌筋膜和深筋膜的皮下的微小血管神经束，从而导致疼痛。同时，长期对血管和神经的卡压、刺激，使其血管壁长期处于痉挛状态，以致血管壁增厚甚至栓塞，同时限制了肘部肌肉的功能活动，从而发生粘连、变性，形成结节样改变，造成前臂的功能障碍。
3. 单纯针刀治疗
朱胤晟[5]等认为应该将网球肘进行分型后对型治疗，认为肱骨外上髁炎可分为关节外型、关节内型、关节内外混合型，对于不同类型的采用不同的横疏纵剥的手法，共治疗关节外型 46 例，关节内型 34 例，内外混合型 20 例，有效率均可达到 95%以上。
于洋[6]等着重于压痛点的寻找，治疗时不应该仅限于单一的压痛点，应该仔细寻找，同时松解时应该胆大心细，才能从根本上提高疗效。每个人的痛点并不完全一致，除了肱骨外上髁炎，还应仔细寻找患者同侧颈部、肩、背部压痛点。尤其是下位颈椎椎体旁、冈上、冈下肌，小圆肌止点等。依照此方法治疗患者 50 例，总有效率 88%，有效率 100%，1 次针刀治愈患者 30 例，治愈率占 60%，3 次以内治愈 14 例，占 28%。
吴绪荣[7]等把压痛敏感点作为切入点，行纵切横疏的手法，上述手法每周治疗 1 次 ,每次做 1～ 2 个痛点,3 次后休息 1 周。在 76 例患者治疗中，治疗
治愈 61 例,好转 11 例 ,无效 4 例 ,总有效率 94.74% 。
综上所述，针刀松解的关键在于压痛点，同时关注点应该单单只在于肘部，还应该检查颈部、肩、背等处，应该根据每个患者自身的情况来调整松解
部位，并考虑患者是否有并发症，准确地分析病因，寻找全面的压痛点，进行整体性、针对性地治疗，从而取得良好的疗效。
4. 针刀联合局部封闭治疗
临床研究发现，封闭配合小针刀剥离疗法,既可以直接消除炎症刺激,又可以分离粘连,二者优势互补,从根本上解除了肱骨外上髁部对微神经的卡压及无菌性炎症的刺激,使局部血液循环改善,提高了新陈代谢能力, 促进了病变组织的修复。
吴春生[8]等先于痛点敏感部位作好标记,严格无菌操作,抽吸醋酸确炎舒松注射液 10mg,1%利多卡因 2ml,用 5.5 号针头于标记处垂直进针至有骨质感时注药 1ml,再将针头稍后退,分别向四周刺入, 每点注药 0.5ml。拔针后按揉片刻,用Ⅰ型小针刀于进针点,刀刃与伸肌腱平行进针,到达骨膜后,顺肌腱方向行纵行疏通剥离 3～ 4 下, 再横行剥离 2～ 3 下,感觉骨质与周围粘连的筋膜之间有松动感时拔刀,无菌敷料包扎。一般 1 次即可治愈,未愈者 10 日后可重复上述治疗。178 例, 经 1～ 2 次治疗, 按上述标准评定,治愈 146 例,占 82.02%;显效 29 例, 占 16.29%，总显效率 98.31%。经 1～3 年随访,均能正常工作及生活。无效 3 例, 占 1.69%,未见复发病例。
袁芬[9]等将 88 例病人随机分为封闭治疗组及封闭与小针刀联合治疗组, 每组 44 例。两组患者性别、年龄无统计学差异 (P>0.05)。 封闭治疗组痊愈 26
例,显效 10 例,无效 8 例；联合治疗组痊愈 30 例, 显效 12 例,无效 2 例。封闭治疗组总有效率为 82%,联合治疗组总有效率为 94%, 组间比较具有统计学差异
(P<0.05),说明了针刀联合封闭治疗的疗效大于单纯封闭治疗。
5. 讨论
肱骨外上髁炎在祖国医学上称为“肘劳”，属中医“肘痛”、“伤筋”， 认为由内外因共同致病，内为气血亏损，血不养筋，外为感受风、寒、湿等邪气抑或损伤后致气血运行不畅、淤血留滞、经络不通所致。现代医学认为［10］肱骨外上髁的病理表现为局部充血水肿、渗出炎症细胞浸润，纤维组织增生、粘连等无菌性炎症反应。也可有部分肌腱、深筋膜纤维的撕裂或断裂。病变范围
的大小，却也因人而有差异，有些仅局限在肱骨外上髁尖部，有些则在肱骨外上髁与桡骨头之间，病变组织以肌筋膜和骨膜为主，也累及邻近的的肱桡关节滑膜。针刀治疗肱骨外上髁炎疗效可靠、安全、无副作用，既能针对病因治疗，又能改善其病理机理改变，治疗效果良好，安全无副作用，而且在掌握解剖部位的情况下使得操作简单易行。针刀治疗应该严格掌握好适应症及病变解剖关系，同时肱骨外上髁炎也是一种多因素所产生的结果。小针刀治疗是一种微创手术治疗方法,其利用针刀分离伸肌总腱的瘢痕组织, 分解黏连, 切碎钙化斑块,切断局部痛点的小血管与神经组织,恢复伸肌总腱损伤的力学平衡，单纯小针刀治疗时患者疼痛明显, 将小针刀与封闭治疗结合起来, 治疗时患者感觉舒适,无明显痛苦,说明其是肱骨外上髁炎的一种有效的治疗方法。
参考文献
[1] 吴靖. 针刀整体松解术治疗肱骨外上髁炎[A]. 中国针灸学会（ China Association of Acupuncture-Moxibustion）.2011 中国针灸学会年会论文集（摘要）[C].中国针灸学会（China Association of Acupuncture- Moxibustion），2011:4.
[2] 李智.尧张磊.网球肘研究新进展［J］．中国骨伤，2011，24 （ 11 ）： 969－972．
[3] 吴玉玲.针刀治疗肱骨外上髁炎临床实践指南推荐方案的研究[D].北京中医药大学,2012：19.
[4] 毕传昊.针刀治疗网球肘的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2013：35.
[5] 朱胤晟, 姚新苗, 吕一. 网球肘的分型及针刀治疗体会[J]. 中国骨伤,2013,26(08):659-662.
[6] 于洋 . 针 刀治疗 网球肘 的临 床疗效 分析 [J]. 深圳 中西 医结合杂志,2009,19(3):183-184.
[7] 吴绪荣.小针刀治疗肱骨外上髁炎 76 例[J].中国民间疗法,2001(6):21-22.
[8] 吴春生,陶留常,杨玉梅.封闭配合小针刀治疗肱骨外上髁炎 178 例报告[J]. 中医正骨,2002，14(3):39.
[9] 袁芬,龚园,孙德海,严俊.局部封闭加小针刀治疗肱骨外上髁炎 88 例[J].医学综述,2008，14(7):1113-1114.
[10] 柳登顺主编.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］. 郑州:河南科学技术出版社：第二版，2002：62-63..
刘国平 1 林华阳 2
（1.福建中医药大学第一临床医学院在读研究生,福建 福州,350004；
2.福建中医药大学附属人民医院针刀工作室,福建 福州,350004）
