针灸治疗带状疱疹后神经痛的临床研究近况
发布时间：2018-08-03文字来源：未知点击数：
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHZ）是带状疱疹的疱疹消退后局部皮肤仍有疼痛不适，且持续时间超过 1 个月以上的一种神经病理性疼痛综合征[1]，是带状疱疹常见并发症之一，其发病率较高，尤其发生在中老年且抵抗力低的人群，临床症状较重，常表现为疼痛缠绵难愈，顽固难除。中医学特有的针灸疗法，根据“经络所过，主治所及”的原则，对 PHZ 的治疗有独特的疗效，深受广大患者的欢迎。现将近年来针灸治疗 PHZ 的临床研究综述如下。
1 单纯针刺疗法
钟杰雄[2]将 80 例PHZ 患者随机分为 2 组，观察组 40 例采用针刺结合局部围刺治疗，根据病变疼痛部位选择支配神经受累区域阿是穴 排列针刺，对照组 40 例予常规药物甲钴胺片、塞来昔布胶囊口服治疗，连续治疗 10d。结果：观察组总有效率 92.5％，高于对照组（77.5％，
Ｐ＜0.05）。毛光兰等[3]应用针刺治疗 PHZ78 例，取穴：夹脊穴、水沟、肾俞、手背腰痛点、大肠俞，将患者分为 4 组，观察佳留针时间，其中 10min 组 17 例、20min 组 20 例、30min 组 22 例、40min 组
19 例，同时接电针治疗仪用连续波进行刺激，治疗 3 周后进行疼痛评分评定。结果：4 组治疗后与治疗前比较疼痛评分均明显降低（Ｐ
＜0.01）；留针 30min、40min 组疼痛评分低于其他 2 组（Ｐ＜0.05）。贺青涛等[4]采用浮针治疗 PHZ30 例，对照组 30 例予盐酸阿米替
林片口服，2 组均 10d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。结果：观察组总有效率 90.0％，对照组总有效率 60.0％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜0.05）。李金华[5]将 64 例 PHZ 随机分为 2 组，治疗组 32例予针刺治疗，采取循经取穴为主，局部取穴为辅治疗，病在胸胁背部取同侧的夹脊穴，以及患侧的曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲， 疼痛较甚取局部阿是穴，同时围刺患处的疱疹分布带；头部取患侧风
池、攒竹、四白、下关、颊车、曲池、合谷、外关，围刺患处，针尖斜刺向围圈中心；腰腹背部取同侧相对应的夹脊穴，以及患侧足三里、血海、阳陵泉、三阴交。对照组 32 例口服双氯芬酸二乙胺乳胶剂， 胃痛者加服雷尼替丁。2 组均治疗 1 个月。结果：治疗组总有效率
96.9％，对照组总有效率 81.3％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜
0.01），治疗组疗效优于对照组。孟宪坤将 PHZ 辨证分为局部（关注局部治疗，作用直接，快速缓解症状）、分经脉（根据十二经脉、奇经八脉循行特征确定病变经脉及其对应脏腑，应用根结理论针刺病变经络的根穴和结穴以快速激发经气而获速效）和整体（整体辨证取穴， 结合患者内虚特点选取扶正补益的穴位）3 个层次而提出不同的治疗策略，应用焦氏头针的划分，选择疼痛部位对侧头部感觉区进行针刺， 全身调治，以使整体与局部治疗合理结合；依据病损区的情况采用闪罐、围刺、刺络放血等多种方法疏通经气，调和气血，以达止痛效果
[6]。
喻杉等[7]将 61 例PHZ 患者随机分为 2 组，对照组 30 例予电针夹
脊穴及阿是穴刺络拔罐疗法，治疗组 31 例在对照组基础上加用疏肝安神针刺法（百会穴沿头皮向下平刺 0.5～1 寸，捻转补法；印堂穴向下平刺 0.3～0.5 寸，捻转补法；三阴交直刺进针 0.8～1.2 寸，提插捻转补法；太冲、内关二穴均直刺进针 0.5～1 寸，提插捻转补法），隔日治疗 1 次，2 组均 10 次为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。结果： 治疗组总有效率 100％，对照组总有效率 92.86％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），治疗组疗效优于对照组。
针对PHN 患者以疼痛为主的临床表现，确定行气活血、通络止痛为基本原则，发挥针刺的优势，行气活血，促进气血的运行，化瘀止痛，缓解患者局部的疼痛。选穴上多以病变局部为及对应夹脊穴为主， 或依据不同证型加上相应功效的穴位，手法上有围刺、平补平泻、捻转补泻等。
2 针罐疗法
董育强[8]将 128 例 PHZ 患者随机分为 2 组，观察组 64 例采用中
药内服配合火针＋拔罐治疗，中药药物组成：全蝎、威灵仙、香附、延胡索、细辛、法半夏、鸡血藤、桃仁、鬼羽箭、甘草、栀子，火针点刺疼痛区域，刺入 3～5ｍｍ，火针点刺后拔罐，一般留罐 5min， 并控制拔罐出血量 3～5ｍＬ，疼痛剧烈、体质较好的患者出血量可到 10ｍＬ，中药每日 1 剂，火针、拔罐 3d 治疗 1 次。对照组 64 例予吲哚美辛片、甲钴胺片口服治疗。2 组均治疗 1 个月。结果：治疗组总有效率 92.2％，对照组总有效率 81.3％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组疗效优于对照组。张勇等[9]将 70 例 PHZ患者随机分为 2 组，治疗组 36 例予督脉梅花针叩刺法，督脉上相对应脊髓节段的穴位用梅花针叩刺拔罐，皮损局部浅刺治疗；对照组
34 例予支沟、阴陵泉、行间、夹脊穴常规针刺及皮损局部围刺拔罐
治疗。2 组均每周治疗 5 次，2 周为 1 个疗程，连续观察 2 个疗程， 治疗结束后随访 3 个月。结果：治疗组总有效率 91.7％，对照组总有效率 61.8％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），治疗组疗效优于对照组。
吴雪等[10]采用围刺配合拔血罐治疗 PHZ36 例，病变区域阿是穴局部围刺结合梅花针叩刺后拔血罐，同时辨证配穴给予中强度刺激，但不留针。对照组 26 例单纯辨证取穴加阿是穴梅花针叩刺后拔血罐。2 组均治疗 28～30d。结果：治疗组总有效率 70.0％，对照组总有效率
46.2％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组疗效优于对照组。薛建凯等[11]采用浮针配合刺络拔罐治疗 PHZ50 例，对照组
50 例采用普通针刺治疗，2 组均隔日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。结果：治疗组总有效率 94.00％，对照组总有效率 86.00％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组疗效优于对照组。田浩等
[12]采用刺血拔罐治疗 PHZ32 例，于局部阿是穴刺血拔罐，隔日治疗 1 次。对照组 32 例予普瑞巴林口服治疗，连续服药 16d。结果：治疗组愈显率 87.50％，对照组愈显率 40.63％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），治疗组疗效优于对照组。刘大平[13]以局部火针点刺加拔罐及夹脊穴电针治疗 PHZ68 例，取细火针用酒精灯将针体烧至
白亮后快速刺入皮肤后迅速拔出，深度以 1～2ｍｍ为度；火罐为闪火法，留罐 5～10min；电针取相应脊髓节段的夹脊穴，针刺方向稍斜向脊柱。依疼痛程度每日治疗 1 次或隔日 1 次，治疗 12 次。结果：
治愈 49 例，好转 16 例，无效 3 例，总有效率 95.6％。许芳等[14]采用针罐结合方法治疗 PHZ，取远近配穴的方法，针刺取疱疹分布区域的夹脊穴，取疼痛点刺络拔罐，出血量 3～5ｍＬ，通过刺激相应神经节段及其周围组织，促进血液循环达到止痛目的，取得满意的临床效果。
拔罐疗法多与火针、中药、针刺等其他疗法配合使用，为了增强其行气活血的作用，多使用刺络拔罐，排出病变局部的瘀血，促进其代谢，改善循环。
3 火针疗法
李娜等[15]将 120 例 PHZ 患者随机分为 2 组，火针组 60 例予火针结合药灸治疗，在疼痛局部选取阿是穴火针点刺治疗后行药灸10min， 先连续治疗 2d，之后隔日 1 次，5 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。西药组 60 例予甲钴胺、维生素Ｂ1 口服治疗。2 组均治疗 2 周。结果： 火针组总有效率 93.33％，西药组总有效率 80.00％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），火针组疗效优于西药组。闫臖等[16]采用火针扬刺法治疗 PHZ38 例，在明显痛点处及 2ｃｍ半径范围内进行火针治疗，疼痛中心点留针稍久（＜3ｓ），每日火针针刺 1 次，每周治
疗 5 次。对照组 37 例予扶他林乳膏外用。2 组均治疗 2 周。结果： 治疗组总有效率 97.36％，对照组总有效率 78.38％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），治疗组疗效优于对照组。
张洁等[17]将 100 例 PHZ 患者随机分为 2 组，对照组 50 例予更昔洛韦静脉滴注＋维生素Ｂ1 口服治疗。治疗组 50 例在对照组治疗基础上加火针治疗并配合中药内服外敷，火针隔日 1 次，中药内服方药物组成：龙胆草、柴胡、黄芩、炒栀子、当归、生地黄、泽泻、车前草、桃仁、红花、赤芍、甘草。中药外敷方药物组成：徐长卿、威灵仙、透骨草、防风、地肤子、细辛、牡丹皮、桃仁、蝉蜕、桂枝、延
胡索、王不留行、红花、炒蒲黄。2 组均治疗 14d。结果：治疗组总有效率 86.0％，对照组总有效率 72.0％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组疗效优于对照组。黄石玺等[18]采用毫火针配合温和灸治疗PHZ50 例，局部取阿是穴处行毫火针点刺治疗后，行温和灸 15min。西药组 50 例予加巴喷丁胶囊口服加假针刺即病灶远端非穴位点浅刺，针刺治疗第 1～3d 每日 1 次，以后隔日 1 次，6 次为
1 个疗程，疗程间隔 2d，2 组均治疗 2 个疗程。结果：毫火针组总有效率 94.0％，西药组总有效率 86.0％，2 组比较差异有统计学意义
（Ｐ ＜0.05），毫火针组疗效优于西药组。
火针作为针灸中的强通手法，将火热导入经络腧穴，有增强人体阳气、调节脏腑功能的作用，借火之力直接激发经气，鼓舞气血运行， 能够迅速缓解疼痛。火针配合火罐、中药、西药等其他疗法使用，取得良好的临床效果。
4 电针疗法
沙德花等[19]采用电针围刺夹脊、背俞穴治疗 PHZ87 例，以中医经络辨证取穴为主，结合西医神经解剖走行确定支配疼痛区的神经节段， 选取患侧夹脊穴或背俞穴为主，远端取穴为辅。7d 为 1 个疗程，共治疗 1～2 个疗程。结果：疼痛完全消失 52 例（59.77％），疼痛明显 缓解 24 例（27.59％），虽然疼痛明显减轻，但仍需适当辅助药物镇
痛 10 例（11.49％），疼痛无缓解 1 例（1.15％）。陈鹏飞等[20]以电针为主治疗PHZ36 例，选穴以局部痛点或病变区域对应神经节段选穴为主加辨证选穴，行平补平泻手法后再接电针仪，同时隔日局部梅花针叩刺放血后拔罐 1 次。对照组 36 例予卡马西平口服治疗。2 组均 10d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。结果：观察组总有效率 94.44％， 对照组总有效率 83.33％，2 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），观察组疗效优于对照组。石育才[21]采用电针治疗 PHZ31 例，取穴以病变区域相对应的皮肤节段的夹脊穴为主，针刺得气后接电针仪，波形选取疏密波，输出强度以患者耐受为度。对照组 26 例予多虑平口服治疗。2 组均治疗 10d。结果：治疗组总有效率 83.9％，对照组总有
徐洋洋 1 丁德光 2
1.湖北中医药大学针灸骨伤学院硕士研究生 2015 级（湖北武汉 430061）；2.湖北省中医院针灸科（湖北武汉 430061）
