针刀的无菌操作和患者体位选择

　　针刀的无菌操作

 

　　1.手术环境建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每日工作结时，彻底洗刷地面，每周彻底大扫除1次。

 

　　2.手术用品：消毒小针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。

 

　　3.医生、护士术前必须洗手。用普通肥皂先洗1遍，再用洗手刷沾肥皂水交替刷洗双手，特别注意指甲缘、甲沟和指蹼。继以清水冲洗。

 

　　4.术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号。然后用2％碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围5cm以上涂擦，不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75％酒精脱碘2次。若用0.75％碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。

 

　　5.手术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。若做中大型针刀手术，如关节强直的纠正、股骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合的折骨术则要求医生、护士均穿无菌手术衣，戴无菌手套，患者术后常规服用抗生素3日预防感染。

 

　　6.术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行。不可在手术人员的背后传递针刀及其他用具。

 

　　7.一支针刀只能在一个治疗点使用，不可在多个治疗点进行治疗，以防不同部位交叉感染。连续给不同患者做针刀治疗时，应更换无菌手套。

 

　　8.参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。

 

　　9.术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位擦洗。3日后，可除去包扎。

 

　　患者体位选择

 

　　仰卧位

 

　　患者平卧于治疗床上，项部加软枕，头后仰。此体位适用于股神经卡压综合征、股前外侧皮神经卡压综合征、腓总神经卡压综合征、腓浅神经卡压综合征、morton跖骨痛等疾病的针刀治疗。

 

　　侧卧位

 

　　患者侧卧于治疗床上，下肢屈曲90°。此体位适用于肋间神经卡压综合征、跖管综合征等疾病的针刀治疗。

 

　　俯卧位

 

　　患者俯卧在治疗床上，腹部置软枕。此体位适用于枕大神经卡压综合征、胸廓出口综合征、胸长神经卡压综合征、肩胛上神经综合征、臀上皮神经卡压综合征、梨状肌综合征等疾病的针刀治疗。

 

　　坐位

 

　　患者端坐于治疗床前，将患侧上肢屈曲90°放于治疗床上，并将前臂下置软枕。此体位适用于肩胛背神经卡压综合征、四边孔综合征、前臂内侧皮神经卡压综合征、旋前圆肌综合征、肘管综合征、桡管综合征、骨间后神经卡压综合征、桡神经浅支卡压综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、正中神经返支卡压综合征等疾病的针刀治疗。

 

　　患者的术前麻醉

 

　　局部浸润麻醉

 

　　由针刀手术者完成局部麻醉。选用1%利多卡因，一次总量不超过100mg。

 

　　持针刀姿势

 

　　持针刀姿势正确是针刀操作准确的重要保证。针刀不同于一般的针灸针和手术刀针刀是一种闭合性的手术器械，在人体内可以根据治疗要求随时转动方向，而且对各种疾病的治疗刺入深度都有不同的规定。因此正确的持针刀姿势要求能够掌握方向，并控制刺入的深度。

 

　　以医者的右手食指和拇指捏住针刀柄，并且和针刀刀在同一个平面内，针刀柄的方向即是刀口线的方向，所以可用拇指和食指来控制刀口线的方向。

 

　　针刀柄扁平呈葫芦状，比较宽阔，方便拇、食指的捏持，便于用力将针刀刺入相应深度。中指托住针刀体，置于针刀体的中上部位。

 

　　如果把针刀总体作为个杠杆，中指就是杠杆的支点，便于针刀体根据治疗需要改变进针刀角度。无名指和小指置于施术部位的皮肤上，作为针刀体刺入时的一个支撑点，以控制针刀刺入的深度。

 

　　在针刀刺入皮肤的瞬间，无名指和小指的支撑力和拇、食指的刺入力的方向是相反的，以防止针刀在刺入皮肤的瞬间，因惯性作用而刺入过深。

 

　　另一种持针刀姿势是在刺入较深部位时使用长型号针刀，其基本持针刀姿势和前者相同，只是要用左手拇、食指捏紧针刀体下部。一方面起扶持作用，另一方面起控制作用，防止在右手刺入针刀时，由于针刀体过长而发生针刀体弓形变，引起方向改变。

 

　　以上两种是常用的持针刀姿势，适用于大部分的针刀治疗。治疗特殊部位时，根据具体情况持针刀姿势也应有所变化。

 

　　进针刀方法

 

　　定点

 

　　在确定病变部位和精确掌握该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒后再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。

 

　　定向

 

　　使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。

 

　　加压分离

 

　　在完成第2步后，右手拇、食指捏住针柄，其余3指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管、神经以及肌肉纤维走向平行。神经和血管就会被分离在刀刃两侧。

 

　　刺入

 

　　当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经和血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。

 

　　所谓四步规程，就是针刀进针时，必须遵循的4个步骤，每一步都有丰富的内容。定点就是定进针点，定点的正确与否，直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观掌握。

 

　　定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取各种手术入路确保手术安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器。

 

　　加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前3步的基础上，能开始第4步的刺入。

 

　　刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指作支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入过深，而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。

 

　　常用针刀刀法

 

　　纵行通法

 

　　针刀刀口线与重要神经、血管走行一致，针刀体以皮肤为圆心，刀刃端在体内做纵向的弧形运动。主要以刀刃及接近刀锋的部分刀体为作用部位。

 

　　其运动距离以cm为单位，范围根据病情而定，进刀至剥离处组织，实际上已经切开了粘连等病变组织，如果疏通阻力过大，可以沿着肌或腱等病变组织的纤维走行方向切开，则可顺利进行纵行疏通。

 

　　横行剥离法

 

　　横行剥离法是在纵行疏通法的基础上进行的，针刀刀口线与重要神经、血管走行一致，针刀体以皮肤为圆心，刀刃端在体内做横向的弧形运动。横行剥离使粘连、痕等组织在纵向松解的基础上进一步加大其松解度，其运动距离以cm为单位，范围根据病情而定。

 

　　纵行疏通法与横行剥离法是针刀手术操作的最基本和最常用的刀法。临床上常将纵行疏通法与横行剥离法相结合使用，简称纵疏横剥法，纵疏横剥1次为1刀。

 

　　提插切开剥离法

 

　　刀刃到达病变部位以后，切开第1刀，然后当针刀提至病变组织外，再向下插入切开第2刀，一般提插3～5刀为宜。适用于粘连面大、粘连重的病变。如切开挛缩的肌腱、韧带、关节囊等。

 

　　骨面铲剥法

 

　　针刀到达骨面，刀刃沿骨面或者骨嵴切开与骨面连接的软组织的方法称为铲剥法。此法适用于骨质表面或者骨质边缘的软组织(肌肉起止点、韧带及筋膜的骨附着点)病变。

 

　　电生理线路接通法

 

　　适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。从病变的电生理线路的两端经皮刺入，让两支针刀的刀刃反复接触(务使两针刀同条直线上)，一般选择2～3条这样的直线进行上述操作，操作完毕后出针。

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