欢迎您来到北京天民针刀医学研究院官方网站!
行业动态您的位置:主页 > 新闻中心 > 行业动态 >

针刀的无菌操作和患者体位选择

发布时间:2022-01-13文字来源:未知点击数:

  针刀的无菌操作
 
  1.手术环境建立针刀治疗室,室内紫外线空气消毒60分钟,治疗台上的床单要经常换洗、消毒,每日工作结时,彻底洗刷地面,每周彻底大扫除1次。
 
  2.手术用品:消毒小针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。
 
  3.医生、护士术前必须洗手。用普通肥皂先洗1遍,再用洗手刷沾肥皂水交替刷洗双手,特别注意指甲缘、甲沟和指蹼。继以清水冲洗。
 
  4.术野皮肤充分消毒,选好治疗点,用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号。然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落,以记号为中心开始逐渐向周围5cm以上涂擦,不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75%酒精脱碘2次。若用0.75%碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后,覆盖无菌小洞巾,使进针点正对洞巾的洞口中央。
 
  5.手术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩,医生要戴无菌手套。若做中大型针刀手术,如关节强直的纠正、股骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合的折骨术则要求医生、护士均穿无菌手术衣,戴无菌手套,患者术后常规服用抗生素3日预防感染。
 
  6.术中护士递送针刀等手术用具时,均应严格按照无菌操作规程进行。不可在手术人员的背后传递针刀及其他用具。
 
  7.一支针刀只能在一个治疗点使用,不可在多个治疗点进行治疗,以防不同部位交叉感染。连续给不同患者做针刀治疗时,应更换无菌手套。
 
  8.参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高,也不可随意在室内走动,以减少污染的机会。
 
  9.术毕,迅速用创可贴覆盖针孔,若同一部位有多个针孔,可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位擦洗。3日后,可除去包扎。
 
  患者体位选择
 
  仰卧位
 
  患者平卧于治疗床上,项部加软枕,头后仰。此体位适用于股神经卡压综合征、股前外侧皮神经卡压综合征、腓总神经卡压综合征、腓浅神经卡压综合征、morton跖骨痛等疾病的针刀治疗。
 
  侧卧位
 
  患者侧卧于治疗床上,下肢屈曲90°。此体位适用于肋间神经卡压综合征、跖管综合征等疾病的针刀治疗。
 
  俯卧位
 
  患者俯卧在治疗床上,腹部置软枕。此体位适用于枕大神经卡压综合征、胸廓出口综合征、胸长神经卡压综合征、肩胛上神经综合征、臀上皮神经卡压综合征、梨状肌综合征等疾病的针刀治疗。
 
  坐位
 
  患者端坐于治疗床前,将患侧上肢屈曲90°放于治疗床上,并将前臂下置软枕。此体位适用于肩胛背神经卡压综合征、四边孔综合征、前臂内侧皮神经卡压综合征、旋前圆肌综合征、肘管综合征、桡管综合征、骨间后神经卡压综合征、桡神经浅支卡压综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、正中神经返支卡压综合征等疾病的针刀治疗。
 
  患者的术前麻醉
 
  局部浸润麻醉
 
  由针刀手术者完成局部麻醉。选用1%利多卡因,一次总量不超过100mg。
 
  持针刀姿势
 
  持针刀姿势正确是针刀操作准确的重要保证。针刀不同于一般的针灸针和手术刀针刀是一种闭合性的手术器械,在人体内可以根据治疗要求随时转动方向,而且对各种疾病的治疗刺入深度都有不同的规定。因此正确的持针刀姿势要求能够掌握方向,并控制刺入的深度。
 
  以医者的右手食指和拇指捏住针刀柄,并且和针刀刀在同一个平面内,针刀柄的方向即是刀口线的方向,所以可用拇指和食指来控制刀口线的方向。
 
  针刀柄扁平呈葫芦状,比较宽阔,方便拇、食指的捏持,便于用力将针刀刺入相应深度。中指托住针刀体,置于针刀体的中上部位。
 
  如果把针刀总体作为个杠杆,中指就是杠杆的支点,便于针刀体根据治疗需要改变进针刀角度。无名指和小指置于施术部位的皮肤上,作为针刀体刺入时的一个支撑点,以控制针刀刺入的深度。
 
  在针刀刺入皮肤的瞬间,无名指和小指的支撑力和拇、食指的刺入力的方向是相反的,以防止针刀在刺入皮肤的瞬间,因惯性作用而刺入过深。
 
  另一种持针刀姿势是在刺入较深部位时使用长型号针刀,其基本持针刀姿势和前者相同,只是要用左手拇、食指捏紧针刀体下部。一方面起扶持作用,另一方面起控制作用,防止在右手刺入针刀时,由于针刀体过长而发生针刀体弓形变,引起方向改变。
 
  以上两种是常用的持针刀姿势,适用于大部分的针刀治疗。治疗特殊部位时,根据具体情况持针刀姿势也应有所变化。
 
  进针刀方法
 
  定点
 
  在确定病变部位和精确掌握该处的解剖结构后,在进针部位用紫药水做一记号,局部碘酒消毒后再用酒精脱碘,覆盖上无菌小洞巾。
 
  定向
 
  使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行,将刀口压在进针点上。
 
  加压分离
 
  在完成第2步后,右手拇、食指捏住针柄,其余3指托住针体,稍加压力不使刺破皮肤,使进针点处形成一个长形凹陷,刀口线和重要血管、神经以及肌肉纤维走向平行。神经和血管就会被分离在刀刃两侧。
 
  刺入
 
  当继续加压,感到一种坚硬感时,说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质,稍一加压,即穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失,神经和血管即膨起在针体两侧,此时可根据需要施行手术方法进行治疗。
 
  所谓四步规程,就是针刀进针时,必须遵循的4个步骤,每一步都有丰富的内容。定点就是定进针点,定点的正确与否,直接关系到治疗效果。定点是基于对病因病理的精确诊断,对进针部位解剖结构立体的微观掌握。
 
  定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下,采取各种手术入路确保手术安全进行,有效地避开神经、血管和重要脏器。
 
  加压分离,是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前3步的基础上,能开始第4步的刺入。
 
  刺入时,以右手拇、食指捏住针刀柄,其余3指作支撑,压在进针点附近的皮肤上,防止刀锋刺入过深,而损伤深部重要神经、血管和脏器,或者深度超过病灶,损伤健康组织。
 
  常用针刀刀法
 
  纵行通法
 
  针刀刀口线与重要神经、血管走行一致,针刀体以皮肤为圆心,刀刃端在体内做纵向的弧形运动。主要以刀刃及接近刀锋的部分刀体为作用部位。
 
  其运动距离以cm为单位,范围根据病情而定,进刀至剥离处组织,实际上已经切开了粘连等病变组织,如果疏通阻力过大,可以沿着肌或腱等病变组织的纤维走行方向切开,则可顺利进行纵行疏通。
 
  横行剥离法
 
  横行剥离法是在纵行疏通法的基础上进行的,针刀刀口线与重要神经、血管走行一致,针刀体以皮肤为圆心,刀刃端在体内做横向的弧形运动。横行剥离使粘连、痕等组织在纵向松解的基础上进一步加大其松解度,其运动距离以cm为单位,范围根据病情而定。
 
  纵行疏通法与横行剥离法是针刀手术操作的最基本和最常用的刀法。临床上常将纵行疏通法与横行剥离法相结合使用,简称纵疏横剥法,纵疏横剥1次为1刀。
 
  提插切开剥离法
 
  刀刃到达病变部位以后,切开第1刀,然后当针刀提至病变组织外,再向下插入切开第2刀,一般提插3~5刀为宜。适用于粘连面大、粘连重的病变。如切开挛缩的肌腱、韧带、关节囊等。
 
  骨面铲剥法
 
  针刀到达骨面,刀刃沿骨面或者骨嵴切开与骨面连接的软组织的方法称为铲剥法。此法适用于骨质表面或者骨质边缘的软组织(肌肉起止点、韧带及筋膜的骨附着点)病变。
 
  电生理线路接通法
 
  适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。从病变的电生理线路的两端经皮刺入,让两支针刀的刀刃反复接触(务使两针刀同条直线上),一般选择2~3条这样的直线进行上述操作,操作完毕后出针。

北京天民针刀医学研究院,专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗,重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广,拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
网址:http://www.zhendaoyx.com/
免费咨询电话:15377653121 龙老师
培训及临床中心:湖北中医药大学黄家湖西路特一号 
                河北邢台县医院

同类文章排行
最新文章资讯
你的浏览历史

北京天民针刀医学研究院

研究院地址:北京市昌平区科技园区富康路18号117室

全国24小时咨询服务热线:15171473501 龙老师

技术支持:网勃科技