针刀人必知：针刀治疗“禁区”

针刀人必知：针刀治疗“禁区”

　　按照规范去做，也可以把这一区带的微创针刀操作的风险降至最低限度。那么，此区也就由高危区带改变为相对危险区带，甚至降为相对安全区带了。

 

　　骶尾脊柱区——骶尾骨区——绝对安全区带

 

　　在本区内，腰椎棘突水平向后伸出，腰椎椎板间隙敞开于腰段的软组织中，无骨性物遮拦。从这一特点来说，此处是高危区带。在这一区带内，不可能毫无顾忌直插微创针刀，而必须时时想到，腰椎棘突之间，从皮肤到蛛网膜下腔，其有“阻力感”的软组织，仅仅是皮肤、棘上韧带与黄韧带。锋利的微创针刀是可以不费吹灰之力便可通过的。曾经见过，在棘间做微创针刀治疗操作，当拔出针刀时，随之而出现的是一汪清澈透明的液体。这液体是什么？旁观者每个人都心知肚明，那是脑脊液。因此，在本区做微创针刀操作，一定要把握住深度，一定要有清楚的软组织的层次感。如果是做棘间韧带或黄韧带松解术的话，一定要在刀锋刚刚通过棘上韧带后，立即将刀柄向头端倾斜，使刀体与皮肤的头端夹角为45~30°，再继续深入刀锋，寻找到下位棘突的上缘。再以此棘突的上缘为依托，进行下一步操作。如能这样做，此高危区带就可转变为相对安全区带。

 

　　另一方面，腰椎椎板间隙的内径，各椎所测得的数值则是大不相同，窄者仅数毫米，而宽者可为窄者的数倍。一般来说，椎板间隙为横向椭园形，其横径为10~20mm宽，且形状不整。腰椎椎板间隙的形状和大小，每个人、每个间隙都不一样，它的个体化表现特别突出。所以，每一个椎板间隙都要进行个体化测量才行。因此，要做椎板间隙的微创针刀闭合型手术治疗，必须事先照定位片。而且，要以微创针刀手术时的体位拍照才行。只有这样才能反映出标志物准确的形态与左右、上下的距离关系。总之，从棘间或椎板间的解剖结构状态来考虑，腰脊柱区都是高危险区，应当提起十分注意。但，如能按照规范去做，也可以把这一区带的微创针刀操作的风险降至最低限度。那么，此区也就由高危区带改变为相对危险区带，甚至降为相对安全区带了。

 

　　背胸廓区——高危险区带

 

　　此区由背侧的肺尖处起，下行至肩胛间区，直至胸廓下缘止的全部区域。本区内除肋骨与肋弓外，全部为肺与胸膜腔的占有。如有肺气肿，其肺胸膜下界可能还要向下移动。在本区中，可分为三个部分

 

　　讨论：

 

　　A．肺尖区此区处在肩胛冈以上区。冈上区中，除有冈上肌外，在其上前方则为肺尖所占部位。因此，在此处行微创针刀操作，其刀体与皮面的角度很重要。在冈上肌的定点上进刀，刀体应与背部皮面平行才好。只有这样，微创针刀才不易进入锁骨上窝或胸膜腔。其实最好的方法是，先找到冈上肌的骨点，压住骨点后，再进刀并直达骨面，就不会有失误了。

 

　　B、肩胛间区此区是高危险区带。肋骨肋间肌浅面为安全层，而在肋骨上、下缘的深面则是高危险区带。许多发生气胸并发症的病人大都是在此处操作造成的。所以，如在肋骨上、下缘处做微创针刀操作,就一定要让刀锋首先到达肋骨面,然后再向肋骨的上或下缘处调整，以保证刀锋不会超过肋骨内侧面的平面，也就不会进入胸膜腔。

 

　　C、肋弓上胸廓区带此区即是肩胛骨下至肋弓上的区域，仍是高危险区带。肺的最大呼吸时，其肺胸膜可达到胸廓下缘。故不要认为胸廓下缘就是绝对安全处。况且，胸廓下缘的两侧还有肝脏与胰脏等重要脏器，都是不可损伤的。
 

 

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