臀大肌与疼痛——髋关节、骨盆、腰部
发布时间：2022-03-26文字来源：未知点击数：
臀大肌
（一）解剖
1.附着点
起点：髂嵴后部，骶骨背面及骶结节韧带
止点：股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁
2.功能
在髋关节处让大腿伸直和外旋
上方纤维在髋关节处让大腿外展，而下方纤维让其内收；在髋关节处使骨盆后倾
（二）临床分析
1.扳机点
病因：急性或是慢性的肌肉过度使用（通常伴随强烈的离心收缩，例如爬上坡，尤其是身体向前倾；或是向心收缩，例如以自由式游泳）、长时间处于肌肉拉长的姿势（例如，髋关节屈曲）、长时间坐姿、创伤、打针引起的不适和摩顿趾（Morton's foot)。
症状：长时间坐时，坐立不安和疼痛；睡眠困难；爬上坡时的疼痛（尤其是身体向前倾）；限制髋关节屈曲及弯腰时所造成的疼痛。
2.生物力学分析
（1）臀大肌是身体中最有力的肌肉之一，位于臀中肌浅层，其浅层平行纤维在融入髂胫束前将胸腰筋膜、髂骨和骶骨连结至大转子；
（2）当下肢固定时，强大的臀大肌可挺直躯体，并与腘绳肌群一起将骨盆向后牵拉。在姿势上，臀大肌起着拉紧骨盆、髋关节和膝关节的作用；
（3）臀大肌和腹直肌一起使骨盆向后倾，以拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。臀大肌无力会导致骨盆前倾，而紧张时会使骨盆后倾；
（4）在远端，臀大肌借助于厚厚的髂胫束止于胫骨的外侧髁，可稳定髋关节和膝关节外侧；
（5）臀大肌上部纤维外展髋关节，而下部纤维则内收髋关节，这种相反作用强化了髋关节的稳定性，使臀大肌的产力集中在矢状面的伸髋；
（6）臀大肌在部分情况下是处于离心收缩的状态，即臀大肌被拉长的状态下发挥着作用，这样可以控制身体的运动，如弯腰，前倾，下楼梯等动作；
（7）臀大肌和腘绳肌作为主要的伸髖肌，而当臀大肌无力时，腘绳肌就会代偿过度使用，最终导致损伤；当臀大肌无力，而腘绳肌代偿不足时，人走路的姿态会出现上身后仰，呈现反C形状，这是因为上身后仰时伸髋幅度不足，此时膝关节就会过度伸直来弥补，从而导致膝超伸。
3.神经
臀大肌的神经支配为臀下神经，当臀下神经（易卡压部位为梨状肌）损伤时，可出现臀大肌功能障碍。
4.筋膜链
（1）臀大肌-胸腰筋膜-对侧的臀大肌
（2）此筋膜链上任何部位损伤，可造成其他部位病变。
（三）检查和触诊
治疗师站在患者侧边；
触诊的手放在骶骨外侧；
患者在髋关节将大腿后伸，以确认正确的触诊位置。
（四）治疗定点小结
1.肌肉本身
2.协同肌和拮抗肌
3.神经卡压点
4.筋膜链中的其他肌肉
（五）牵张
双手拉起右大腿跨越身体中线，
向对侧肩膀靠近。
