发布时间：2022-04-19文字来源：未知点击数：
针刀治疗腰椎间盘突出症 32 例临床疗效观察
靳书申
馆陶县颈肩腰腿痛脊柱相 关病中的治疗康复中心
腰椎间盘突出症是下腰痛的主要原因之一,是骨伤科的常见病和多发病。其病因多是由于椎间盘退变、脱出、骨质增生，使神经受到卡压，引起局部组织水肿和粘连，致使椎管内外生物力平衡失调，引起疼痛、肢体麻木等症状。笔者自 2016年5月~2017年10月运用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症(中央型除外)32例，取得较好的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组 32 例，12例为住院患者，20例为门诊患者;男 21 例，女 11 例;年龄 23~72岁，平均年龄 39.5 岁;病史最短 15 天，最长6年;突出髓核在L3~44例，L4~518例，L5~S18例，L3~4合并L5~S1及L4~5合并L5~S1各1例，以一侧突为主，为30例，2例为双侧突。有明显外伤史 19 例。
1.2症状和体征主要表现为腰腿痛并有单侧或双侧沿坐骨神经干放射性痛;活动、久坐或咳嗽、喷嚏、排便时加剧;下腰椎棘突两侧有深在性压痛伴放射痛;患侧直腿抬高试验和加强试验阳性。
1.3诊断标准所有病例均做了X线平片及CT检查，其中X线检查可显示脊柱侧凸或腰椎生理前凸消失或出现椎间隙变窄或相邻椎体边缘骨质增生。CT检查报告:腰椎间盘突出或脱出致硬膜囊、神经根受压。诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。
2治疗方法
2.1针刀疗法让患者取俯卧位，根据 CT报告，参照临床症状,选取病变椎间盘的棘间点和横突间压痛点及腰臀部软组织损伤之压痛点为治疗点，一般每次选择3~6个点施术。皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾,行针刀闭合性松解术,按四步进针法进针刀。棘突间施术:刀口线与脊柱纵轴平行,垂直皮面刺入，超过棘突顶端，进入棘间(深度约为 3~4cm，不能刺破黄韧带)，将刀口线调转 90°，在棘间韧带切开剥离3~4刀。横突间施术:在病变间隙(棘突间)水平旁开3~3.5cm 处定点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直皮面刺入，先达横突骨面，将刀锋移到横突下缘，并调转刀口线 90°，与横突下缘平行，紧贴横突下缘骨面,由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感出针刀。腰部和下肢压痛点施术:在患侧臀部及下肢寻找敏感压痛点，针刀垂直于皮面，刀口线与该处肌肉走向一致，施术部位避开重要神经和血管，垂直刺入后要摸索进针刀，一般到达病变的软组织时，病人有明显的酸胀感，即纵行切割数刀再予横行剥离，若病人有触电或疼痛感时，要稍微退一下针刀，改变方向后再进针刀，以免损伤神经或大血管。术毕，无菌纱布敷盖针刀口，固定。一般5~7天1次。嘱术后要卧床休息，注意保护腰部勿负重及做大范围活动。术后3天内针刀口不能触水或污染。
2.2药物治疗住院患者术毕即予复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静滴，每日1次，连续7~10天，门诊患者则予三七伤药片口服一周，为预防针刀口感染，部分患者予抗生素口服治疗。
3疗效观察
31疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准拟定。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。
3.2治疗结果本组32例，最少治疗2次，最多治疗6次，一般 3~4 次。其中治愈21例，好转 10 例，未愈1例，总有效率为96.86%，治愈率为65.63%。术后患者在陪人扶送下回病房或住处，无1例并发症，部分病例追访2年未见复发。
4讨论
腰椎间盘突出症的病因，多认为是椎间盘突出机械压迫神经根引起腰腿疼痛，只有手术摘除突出的髓核才能解除患者的症状，但临床并不尽然。如:在 CT 体检时有很多人发现了椎间盘突出的影象，但并无临床症状。笔者在使用小针刀闭合性松解术治疗腰椎间盘突出症时，针刀最多深及椎板，并未解除突出的髓核对神经根的压迫，却取得立竿见影的效果。临床中还遇到一些病例，曾经用推拿、按摩、牵引甚至手术后的椎间盘突出症患者，能完全或部分改善临床症状，但CT检查仍可发现有椎间盘突出的显示。可见，CT发现的腰椎间盘突出，只说明其结构上的变化，而不能说明这就是产生症状的原因，因此，诊治该病时不能仅依靠CT结果，而要以临床表现为主要依据。腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。腰椎的软组织主要包括:横突韧带、横突肌、椎间孔的纤维组织、棘间韧带、骶棘肌、椎间盘及神经根周围的软组织等。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致体内动态平衡失调，即腰椎内外组织动态平衡失调，才是引起腰腿痛的根本原因。针刀治疗腰椎间盘突出症，主要是从彻底、准确、有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。利用针刀对准椎间孔的神经根和椎旁挛缩肌群进行有效松
解，改善神经根的紧张状态，促进微循环，重建生物力的平衡，取得显著疗效。可见针刀治疗的重点是病变的软组织，并未对突出物进行切除，通过针刀自上而下的闭合性手术松解，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，恢复了动态平衡失调，疼痛即可消除，取得较为满意的疗效。术后加用复方丹参注射液静脉滴注或三七伤药片口服，主要利用其活血化瘀，疏通经络之功能，可有效地促进血液循环，以促进针刀“以松制痛”的作用。针刀疗法治疗腰椎间盘突出症方法简便，疗程短，痛苦小，见效快，笔者认为正确的诊断，熟悉的解剖知识，熟练的针刀运用技术是至关重要的。本文摘自 十三届针刀医学学术交流大会优秀论文6
参考文献;朱汉章《针刀医学原理》
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