坐骨神经痛的针灸治疗

　　坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，根据病损部位的不同可分根性和干性二类。祖国医学隶属于“痹症”和“伤筋”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《类证治裁》云：“……营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝，久而成痹。”本病病因病机为：内因，多由体质素亏、腠理空疏、卫气不固或起居失调、劳累过度致肝肾不足、气血耗损、病邪乘虚而入，发为痹痛。外因，可因涉水淋雨、坐卧湿地、寒湿之邪乘机侵袭、络脉闭塞不通而成，或负荷过重、挫伤撞击，损伤经脉气血致气血瘀滞，不通则痛。寒胜则疼痛剧烈，湿胜则沉重痠痛。如果迁延日久，则气滞可以导致血瘀，病邪固着，使病势缠绵难愈

 

　　本病的临床表现为一侧腰腿部沿坐骨神经的通路，发生阵发性或持续性的烧灼样或针刺样疼痛，也可呈胀痛。腰部及下肢活动、咳嗽、排便、受寒时疼痛加剧。直腿抬高试验阳性。

 

　　在中医文献中对本病症状的记载，早在《内经》里就有所描写，如《灵枢·经脉篇》载：“膀胱，足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如结，腨（踹）如裂，是为踝厥。”“胆，足少阳之脉……是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。”这些记述指出了腰腿或腰股牵连作痛的症状，并说明这是足太阳、足少阳经脉的病症，就其部位来讲与坐骨神经痛的放散路线很相近似，因此，针灸临床对疼痛沿下肢后侧放射称之足太阳型，沿下肢外侧放射称之足少阳型。6月12日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班--点击查看

 

　　辩证

 

　　寒湿型：发作时疼痛较剧，局部有冷感，得热则舒，或疼痛重着，痠痛麻木，脉迟紧或濡缓，苔薄白或白腻。并常与气候变化有关。

 

　　瘀血型：多有外伤史。若因久病气滞血瘀，多见有兼证。常见腰痛如折，痛而拒按，并连及髀枢或腿股俯仰转侧不利，脉涩或弦，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄。

 

　　虚弱型：以气血虚多见。面色少华，神疲乏力，腰膝痛而无力，步履艰难，劳累则气伤，是以痛甚。卧则气静，是以痛减。舌淡苔薄，脉细濡。

 

　　治疗：寒湿型—散寒祛湿，温经通络；瘀血型—活血化瘀，理气止痛；虚弱型一一调补气血，舒筋活络。

 

　　处方：秩边，环跳。根性配肾俞、大肠俞、腰3~5夹脊；干性：足太阳型配殷门、委中、承山；足少阳型配阳陵泉、绝骨。

 

　　随症加减：寒湿盛加脾俞、阴陵泉、丰隆；气滞血瘀加肝俞、太冲；体虚加气海俞、足三里。

 

　　操作：秩边、环跳两主穴可分别选用，针刺深度可达2~3寸，施行运气手法后，即有痠麻感向下肢远端放散，有时可达足底或足背、足趾部。针感以向下放散为佳，可促进疗效。肾俞、大肠俞、腰夹脊穴为局部取穴，可适当深刺，使针感下传。其余诸配穴均按疼痛放散部位循经取穴，可直刺1~2寸左右。寒湿型：针用平补平泻，可采用温针灸或用艾条沿疼痛部位循经温熏，以病人有温热舒适感为度。瘀血型：针宜泻法，中强刺激，局部可加拔火罐。虚弱型：针用补法，宜轻刺。对起病数日，经气阻滞，疼痛剧烈的患者，可采用远道取穴，如后溪、液门透中诸。患肢穴位还可用G6805治疗仪，针刺得气后将针体稍向上提，然后通电15分钟，以加强对穴位的刺激。对伴有肌肉萎缩的患者，可用梅花针叩刺。

 

　　急性期

 

　　急性期每日一次，症状缓解后或慢性期隔日一次，7~10次为一疗程，休息3~5天，继续下一疗程。

 

　　方义：主穴秩边、环跳，正当坐骨神经出口部。环跳系足少阳胆经与足太阳膀胱经之会穴，有通经活络、强健腰腿作用。秩边穴属足太阳膀胱经穴，对腰腿痛较为有效。

 

　　肾俞、大肠俞分别为肾、大肠之背俞穴，是肾气、大肠经气转输之处，有利腰脊之功。

 

　　因病邪留滞于脊膂之间，针刺腰部夹脊穴以除深邪远痹，腰4、5夹脊之深部是坐骨神经根分布区，对根性坐骨神经痛更为有效。

 

　　殷门、委中、承山，阳陵泉、绝骨等穴均有舒筋活络、强健腰腿等作用。脾俞为脾之背俞穴，配脾经之合穴阴陵泉能健脾化湿。丰隆系胃经之络穴，能通络化湿。肝俞为肝之背俞穴，太冲系肝经原穴，两穴相配有疏肝理气、活血通络作用。针刺气海俞以调补气血，乃治本之法。足三里系胃经的合穴，有疏通经络、调和气血、强壮保健等作用，两穴配用可达到扶正祛邪之目的。

 

　　辅助治疗

 

　　辅助治疗，主要有穴位注射及耳针疗法

 

　　1.电针治疗主穴：根性取腰4~5夹脊穴、委中或阳陵泉；干性疼痛取秩边或环跳、委中、阳陵泉。

 

　　方法：进针得气后通电，采用连续波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。每天1次，每次10~15分钟，10天为1个疗程。

 

　　电针治疗坐骨神经痛在镇痛方面有较大的优势，若针感能够达到足底则疗效理想，加用电针后应注意以病人能耐受为度，强烈的神经放射样感觉应该避免。

 

　　2.耳针治疗主穴：坐骨神经点。配穴可选神门、腰椎区、胰胆穴等。

 

　　方法：针刺上述耳穴后，反复捻转，刺激宜强，待耳廓潮红、发热，留针30分钟至1小时，每天1次，5次为1个疗程，疗程间隔2天。

 

　　耳廓易感染，注意操作时严格消毒。可以双耳交替进行治疗。

 

　　3.头针治疗主穴：足运感区。

 

　　方法：毫针斜刺，行提抽法得气，200次/分钟捻转手法，持续5分钟，留针24小时，每周3次为1个疗程。

 

　　4.穴位注射：大肠俞、环跳、委中、阳陵泉。配穴可循足太阳膀胱经疼痛者加肾俞、次腘、秩边、承山、承扶；循足少阳经疼痛者加风市、绝骨。

 

　　方法：用75mm毫针针刺大肠俞、环跳、秩边穴手法平补平泻，针感要求达足底，留针30分钟，每日1次。之后用当归注射液4ml、5ml注射器，封闭长针头，进针至环跳或秩边穴肌肉深层，得气后缓慢注入药液，10次为1个疗程，休息1周，共3个疗程。虚寒者可加温针灸。

 

　　针刺及穴注时针感若能达到患者最痛苦部位效好，并注意无回血时方可注入药液。

 

　　病案举例

 

　　例一：高××，男，45岁，教师。初诊日期：11月23日。

 

　　夜间受寒而致左下肢沿经脉上下走注疼痛，起病三天，检查大腿后侧和小腿后外侧压痛明显，直腿抬高试验阳性。

 

　　诊断：坐骨神经痛（寒湿型）。

 

　　取环跳、殷门、阳陵泉等穴，每穴用平补平泻手法刺激半分钟左右即出针，然后用艾条沿疼痛部位温熏。第一天针刺后疼痛明显减轻，次日针后症状基本消失，第三天又给以巩固治疗一次便痊愈，至今已十余年未复发。5月30日【长沙班】肌筋膜疼痛疗法线下面授火爆来袭！--点击查看

 

　　例二：杨××，女，42岁，服装工人。初诊日期：5月10日。

 

　　患腰椎间盘脱出症已多年，近年来自觉腰痛如拆，腰骶部强直，并牵引右下肢疼痛，转侧时疼痛沿患肢远端放射，偶而在咳嗽时疼痛加剧，患肢屈伸不能自如，举步不利经检腰骶部肌肉痉挛，腰4~骶1脊柱旁有叩击痛及压痛拒按，直腿抬高试验阳性。

 

　　诊断：坐骨神经痛，因久病属气滞血瘀型。

 

　　取①肾俞或大肠俞、环跳、阳陵泉、太冲；②腰3~5夹脊、秩边、承山、肝俞，两组穴位交替，针用泻法，中强刺激，运针得气后加用电针。并用10%葡萄糖注射液10~20毫升加维生素B1100毫克混合液，注射腰3~5夹脊和秩边等穴，每穴5~10毫升，每次取2~3穴，该病员采用电针与穴位注射隔日交替疗法，经治半个月恢复正常，一年多来未见再发。

 

　　体会

 

　　坐骨神经痛是临床常见疾病。通过几年来的教学和临床实践，对本病的针灸治疗，有以下几点体会：

 

　　1.针灸治疗坐骨神经痛，除肿瘤压迫引起的外，疗效比较满意，若能及时治疗，均有治愈的可能。

 

　　2.针刺刺激量和手法，应根据病情、体质、病程灵活掌握，一般宜用泻法，但有些患者往往用平补平泻或用补法，同样也能收到显著的疗效（如例一）。

 

　　3.电针对坐骨神经痛有一定的止痛效果，但波型的选择极为重要，一般应选用疏密波或密波，因为疏密波可以克服单波的适应性，有营养神经、消除组织水肿作用，对神经痛、神经根炎有一定的效应。密波有止痛、镇静作用。伴肌肉萎缩者，可配用断续波，因断续波能提高肌肉组织的兴奋性。

 

　　4.针刺环跳、秩边、腰部夹脊穴，应使针感向患肢放射，若针感不明显或未下传，会直接影响疗效，但一旦出现放射性针感，应该立即停止行针，并将针体稍向上提，以免损伤神经，造成末梢神经灼痛现象，在用电针和穴位注射时更应注意。

 

　　5.本病急性期，在针灸治疗的同时，应注意卧床休息（椎间盘脱出患者最好睡硬板床），平时腰部及患肢要注意保暖，以防复发。