发布时间：2022-10-21文字来源：未知点击数：
摘要：第一跖趾关节疼痛是临床多见，我们运用小针刀的治疗方法，对此病进行了临床观察与研究。对30例足部第一跖趾关节疼痛患者的临床观察结果显示，治疗总有效率为86.6%。
第一跖趾关节疼痛是一种常见症状，几乎全部是由于关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击，最终导致关节软骨骨质增生。
骨质增生是由于构成关节的软组织变性、退化、关节边缘形成骨刺，骨膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性骨质增生，导致关节疼痛。
骨质增生产生的原理：一方面是应力刺激导致正常骨骼额外生长，另一方面就是由于劳损或是运动损伤，引起骨骼或者周围软组织损伤出血，人体的自我修复能力，使得血肿慢慢吸收、纤维化、钙化、骨化从而形成增生的骨质。
2013年9月----2014年5月，笔者采用小针刀治疗第一跖趾关节骨质增生30例。取得较好疗效，现报道如下。
1. 一般资料
30例患者来自山西省人民医院针灸科门诊和骨科门诊，其中女性19例，男性11例；年龄最大64岁，最小38岁；病程最长8，最短4。跖趾关节部有外伤史患者20例，跖趾关节部无外伤史10例。以上患者经系统检查除外其他器质性疾患。
1.1诊断标准：
①足部第一跖趾关节疼痛。②足部X线片显示，第一跖趾关节有骨质增生性退行性改变。并且经各项检查排除其他器质性疾患。
1.2疼痛诊断分级标准
主诉疼痛程度分级法（VAS法）将疼痛分为四级：0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活和睡眠。Ⅱ级（中度疼痛）：患者感到疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。本组患者Ⅰ级10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。
2.治疗方法
2.1针刀进针部位
①第一跖趾关节关节囊内侧间隙
②第一跖趾关节关节囊背侧间隙
③第一跖趾关节关节囊外侧间隙
④踇趾展肌止点：其在足太阴脾经大都穴，足大趾内侧，第一跖趾关节前下方，赤白肉际处。
⑤足踇长屈肌止点：踇趾远节趾骨。
2.2操作
手术无菌操作：
① 嘱患者成仰卧位，选好治疗点，用棉签沾甲紫药水在皮肤上做一记号，然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不至于脱落，以记号为中心用0.75%碘伏逐渐向周围至少5㎝以上涂擦消毒。然后覆盖无菌洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。
② 手术医生穿手术衣，戴口罩和帽子。戴无菌手套。
③ 治疗点注射0.75%的利多卡因（以20ml注射器抽取2%--5 ml利多卡因，加水稀释至25ml，浓度为0.75%），每个治疗点注射1ml。
④ 局部麻醉15分钟后行针刀术。
第1支针刀松解跖趾关节内侧关节囊[1]：从跖趾关节内侧间隙进刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体与皮肤呈90度角。针刀经皮肤到皮下组织，刀下有阻力感即到达跖趾关节关节囊，提插刀法切割2—3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5㎝。
第2支针刀松解跖趾关节背侧关节囊[1]：从跖趾关节背侧间隙进刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体与皮肤呈90度角。针刀经皮肤到皮下组织，刀下有阻力感即到达跖趾关节关节囊，提插刀法切割2—3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5㎝。
第3支针刀松解跖趾关节外侧关节囊：从跖趾关节外侧间隙进刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体与足面皮肤呈60度角。针刀经皮肤到皮下组织，刀下有阻力感即到达跖趾关节关节囊，提插刀法切割2—3刀，切到有落空感，不到骨面，范围不超过0.5㎝。
第4支针刀松解踇趾展肌止点：从足太阴脾经大都穴进刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体与皮肤呈90度角。针刀经皮肤到皮下组织，刀下有阻力感即到达趾骨面，行纵行疏通2—3刀，刀下有松动感后出刀。
第5支针刀松解足踇长屈肌止点：从足踇趾远节趾骨背侧正中进刀，刀口线与趾骨方向一致，针刀体与皮肤呈90度角。针刀经皮肤到皮下组织，刀下有阻力感即到达趾骨面，行纵行疏通2—3刀，刀下有松动感后出刀。
⑤ 每个治疗点注射醋酸泼尼松龙注射液与维生素B12注射液的1：1混合液1ml。
⑥ 用0.75%碘伏消毒治疗点，然后治疗点逐一贴创可贴。
3.疗效观察
3.1疗程
针刀治疗每周一次，连续治疗3周为一个疗程。
3.2疗效评价标准
⑴完全消失﹙治愈﹚：治疗后完全无痛。
⑵明显缓解﹙显效﹚：疼痛较治疗前明显减轻，疼痛程度至少降低一级，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
⑶轻度缓解﹙好转﹚：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
⑷无 效：与治疗前比较无减轻。
并通过患者足部X线片观察骨质增生减少的程度，进行判定。
3.3治疗结果
经过一个疗程的治疗，30例患者中，治愈8例，显效17例，好转1例，无效4例，总有效率86.6%。
4.典型病例
患者王某，女，56岁。主因第一跖趾关节疼痛2年加重2周入院就诊，且疼痛影响睡眠和行走。患者平素体健，无高血压、糖尿病、传染病等病史，无药物过敏史、晕针史、出凝血异常史。足部X线显示：第一跖趾关节退行性改变，骨质增生明显，关节变形。疼痛诊断分级为II级。患者先就诊于骨科，骨科医生建议外科手术治疗，由于患者觉得骨科手术创伤较大，选择放弃骨科手术。后就诊于我科，行小针刀术。第一次术后患者自觉疼痛明显减轻，一个疗程后疼痛基本消失即痊愈。
5.讨论
第一跖趾关节疼痛的病因至今尚未明了。根据临床观察，近几年由于多种因素作用（例如关节及周围损伤、体重的增加、高跟鞋的穿着风潮等），促使第一跖趾关节疼痛的症状常常发生，而且大多数患者有过关节及周围组织的损伤史。
第一跖趾关节由趾骨小头与1第一趾骨底构成。关节周围的肌肉肌腱包括：①踇短伸肌，起于跟骨前端的上面和外侧面，止于踇趾近节趾骨底，伸踇趾作用。②踇展肌，起于跟骨、足舟骨，止于踇趾近节趾骨底，由足底内侧神经支配，外展踇趾作用。③踇短屈肌，起于内侧楔骨，止于踇趾近节趾骨底，由足底内侧神经支配，屈踇趾作用。④踇收肌，起于底2、3、4跖骨底面，止于踇趾近节趾骨底，由足底外侧神经支配，内收和屈踇趾作用。⑤踇长伸肌，起于胫腓骨上端、骨间膜前面，止于踇趾远节趾骨底，主要使足背屈、伸踇趾。⑥踇长屈肌，起于胫、腓骨后面及骨间膜，止于踇趾远节趾骨，主要使屈踇趾、足跖屈。关节部血管包括：足背部有跖背动脉的细小分支，足底外侧动脉的细小分支。
早在1982年，沃尔夫对骨的增加和减少做了经典表述，被称作沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一个变化，或者仅仅是它们功能上的每一个变化，必然接着引起骨的外部形态确定的次级变化。这些变化是按数学定律进行的。”[2]而后的研究证明事实如此，机体通过载荷做出动态反应。骨赘的产生是高应力所致，是骨的生理反应，也是骨的病理反应；它既可以增加增生部位的稳定性，也对周围的神经血管产生刺激和压迫。而早有研究证实，消除异常高应力时，骨质增生可缩小或逐渐吸收。
由于各种原因导致第一跖趾关节软组织损伤后，引起关节周围软组织粘连、瘢痕、挛缩等改变，软组织就失去了对第一跖趾关节的控制能力，从而引起第一跖趾关节的不稳，关节面上的压力不均衡，使关节内产生异常的高应力点，所以在高应力点处出现了骨赘。应力作用是产生第一跖趾关节骨质增生的根本。
针刀松解第一跖趾关节关节囊内侧间隙、外侧间隙、背侧间隙，充分缓解关节囊内的压力。针刀松解踇趾展肌止点和足踇长屈肌止点，以改变关节的应力点，缓解关节内产生的异常高应力点。每个治疗点注射醋酸泼尼松龙注射液与维生素B12注射液的1：1混合液1ml。将极大缓解周围组织的再粘连，并有营养周围神经作用，以促进软组织正常修复。由于关节的应力发生改变，骨质增生情况改善，患者疼痛减轻。
临床观察，小针刀在治疗第一跖趾关节疼痛时，有疗效显著，疗程较短，创伤较小的优势，值得推广。
参考文献
[1]吴绪平《针刀临床治疗学》 [M] 中国医药科技出版社2009：276
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