桡骨茎突局麻后针刀治疗引发白瘢风
发布时间：2020-04-26文字来源：未知点击数：
病例资料
陈某某，女性,52岁。于2002年9月21日初诊。主诉:右手腕部疼痛4个月，加重1个月。4个月前，因长时间抱小孩后发觉右手腕疼痛，曾贴敷膏药及热敷,效果均不明显，症状逐渐加重，休息痛减,劳累后疼痛难以忍受，查:右手腕棧侧轻度肿，局部可见理疗斑，右饶骨茎突压痛,并可触及硬结，握拳试验阳性。右手腕X线片正常。既往体健。青霉素药物过敏史。诊断:右棧骨茎突狭窄性腱鞘炎。予以针刀治疗。定点:右棧骨茎突压痛点。常规消毒，局部麻醉,药物是2%利多卡因注射夜0-5ml,注射用水lml,50mg醋酸曲安奈得注射液0.3ml的混合液共1.8ml。具体操作:将注射针快速刺入皮肤，经过腕背侧韧
带,刺入拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘中，回抽无血液，推入混合液I-5ml后,边退针边推入剩余的0.3ml液体。然后常规针刀治疗，松解腱鞘后出针刀，针孔敷创可贴。针刀治疗后1周患者复诊，自述右手腕部疼痛消失，查体未见异常,痊愈。1个月后，患者来诊，右手腕部无疼痛，但在针眼处可见IcmXlcm大小的皮肤色素脱失斑，边缘清楚,周围色素增加，无痒痛。请皮肤科医生会诊,诊断为白瘢风，未给予任何治疗，于半年后皮肤颜色恢复正常。
病例分析
棧骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于损伤性炎症、渗出、水肿，继而腱鞘变性增厚,致使腱鞘狭窄，腱鞘内的肌腱滑动障碍，引起局部肿痛。通过针刀将腱鞘松解开。针刀操作前的局部麻醉液中配有少量醋酸曲安奈得注射液，可以消除局部无菌性炎症，提高疗效。该病例在局麻下针刀后出现色素脱失，虽然是采用了针刀治疗，但该患既往体健，无白瘢风病史，因此不考虑是针刀诱发白瘢风（同形反应）。而针刀前注射局麻药液中含有的醋酸曲安奈得注射液为肾上腺皮质激素类药物，它的不良反应之一可表现于皮肤脱色素现象，可能与遗传敏感性有关，出现白瘢风时，其黑素细胞功能是正常的，但角质细胞的吞噬活性减弱，以致胞浆内黑素粒体减少，从而发生白瘢风。白瘢风发生于接触某些化学物质以后，称为继发性白瘢风。皮疹为形状、程度不一的白斑，常融合成片，边缘色素深，无自觉症状，其上毛发可正常或变白。病程进展快慢不定，可全身泛发，可自然痊愈。上述病例由于治疗在手腕棧骨茎突部的组织结构薄弱，加上注射表浅，导致治疗部位皮肤色素脱失。
预防措施
在针刀治疗前的局部麻醉中，严格控制激素药物的用量,尤其在四肢末端。
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年5月29号至6月4号， 29号报到，30号上午8点半上课，5月5号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
