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针刀培训:针刀治疗后感染怎么办?

发布时间:2020-05-20文字来源:未知点击数:

  针刀培训:针刀治疗后感染怎么办?
 
       针刀培训:中医古籍,对针具感染已有所认识。如“乳中,禁不可刺灸。灸刺之,不幸生蚀疮。疮中有脓血,清汁者可治,疮中有息肉若蚀疮者死”(《针灸甲乙经•卷三》)。针刀感染,可分针刀治疗所致的外科感染和针刀传播两类。前者包括化脓性感染和一些特异性感染,诸如骨髓炎和气性坏疽等。重者可引起败血症合并广泛性血管内凝血。近年,海外发现被感染分枝杆菌的病例,导致骨膜、筋膜发炎及软组织出现钙化,需应用手术切除坏死组织及服药治疗,分枝杆菌存在于水、泥土等多种环境中,对消毒剂有较强的对抗作用。操作过程中,如缺乏严密的消毒,有可能将针刀表面或皮肤表面的病原体带入体内。针刀传播,是指针刀工具作为媒介物传播致病微生物,其中为危险和常见的是病毒性乙型肝炎的继发感染。日本近年来,发现通过针具传播引起丙型肝炎感染率也趋向上升。针具消毒不严还可传播破伤风,迄今我国公开报道的有10余例之多,均发生在闭塞的乡村,且系非医者用未经消毒的针具治疗后所致。另外,针具尚可能种植寄生虫。
 
  因此,预防针刀感染,无论是上述哪一类情况对每一个针刀医师来说,都是至关重要的事情。
 
  一、感染原因
 
  (-)消毒原因
 
  由于针刀医生无菌观念不强,没有穿戴无菌衣帽、口罩及无菌手套;患者治疗区域的皮肤消毒不严格,及针刀器械、注射器、手套、敷料、纱布块、泡镶桶、镶子等物灭菌未达到要求;穿戴无菌用具或针刀、敷料等传递过程中被污染;备皮不够,特别是头颈部有毛发处没有处理好;针孔没有覆盖创可贴等等。
 
  (-)操作原因
 
  在针刀治疗过程中,将皮下各层组织内的原有病灶中的细菌或其他致病微生物,带入较深层的或其他部位的组织内。如有在腰部脊柱病灶部位行针刀治疗,结果导致严重的硬脊膜外脓肿,即可能与此有关。
 
  (三)疾病原因
 
  .适应证选择不当,病人全身状态不佳,对疾病抵抗力及抗感
 
  染能力低下,如体质衰弱、患有糖尿病、贫血等疾病,针孔有污染时则极易造成感染。另外,病人治疗部位皮肤有感染灶或深部有脓肿、炎症等,医生未发现或未给予重视,针刀治疗后引起感染扩散。如有医生在治疗鸡眼时虽然按照无菌规程操作,但没有考虑患者有严重的脚气,即真菌感染,导致针刀治疗后的不良后果。
 
  (四)其他原因
 
  有医生于针刀前进行局部麻醉,在麻药混合液注射时,除因不注意严格的无菌消毒外,注射药液失效或变质,也是造成感染的原因之一。
 
  二、临床表现
 
  因感染的程度、性质等的不同,而表现为较大差异。
 
  (-)局限性化脓性感染
 
  针刀治疗后针孔疼痛不减轻,反而加重;治疗部位红、肿、热、痛,局部肿胀压痛和自觉疼痛明显,可伴有全身不适,发热等症状;若局部肿胀表现有增无减,而体温却不再升高、甚至反有下降者,可能脓肿已经形成。若感染发生在深部,波动感不明显,如炎症未能控制,进一步可发生骨髓炎或骨膜炎,全身症状更加明显,在X线片上可见到软组织肿胀,骨膜增厚,骨质破坏等。
 
  (二)全身化脓性感染
 
  局限性化脓性感染未能控制,或患者体质虚弱、机体免疫能力低下,大量毒力强的病原菌在血中繁殖,产生毒素而引起全身化脓性感染。起病急骤,高热(可达40〜41°C),头痛、头晕、关节酸痛,食欲不振,恶心呕吐,呼吸急促或困难。病情发展,可出现败血症,乃至感染性休克。化验:白细胞计数增加(可达20X伸/L〜30 X 109/L),中性粒细胞在80%以上,幼稚白细胞增多。
 
  (三)气性坏疽
 
  多发生在下肢和臀部等肌肉丰厚处,在针刀治疗部位发生剧痛,随之出现皮肤、肌肉大片坏死。按压针孔周围皮肤有“捻发"音,并出现水肿、皮肤苍白和发亮,重者整个肢体水肿、变色、厥冷和坏死。患者极度虚弱,面色苍白,出冷汗,高热,脉速。实验室检査,红细胞计数迅速降至1 X1012/L~2X1012/Lo X线片检査,肌群内有积气影。其后果严重。
 
  (四)病毒性乙型肝炎感染
 
  可出现食欲减退,恶心、上腹部不适(或肝区痛)、乏力等,部分患者有黄疸和发热,以及肝脏肿大,有压痛等。但有的患者,在针刀感染后可无明显的症状。上述患者均有肝功能改变。
 
  (五)破伤风感染
 
  患者多无预防接种史,就诊时表现为畏寒发热,全身不适,呈苦笑面容,说话困难,重者甚可出现角弓反张等症状,如不积极治疗,可出现窒息、全身衰竭或并发肺炎、心力衰竭,预后极为严重。
 
  三、处理方法
 
  (-)局部化脓性感染的处理
 
  针刀治疗后一旦感染,多数是较深层组织的感染。嘱患者休息少动,以减少疼痛及炎症扩散,抬高肢体,促进回流,减轻肿胀。不要挤压患部。适当应用消炎止痛、清热解毒的中西药物,配合理疗热敷等以促进吸收,一旦脓肿成熟,应立即切开引流排脓,并可辅以去腐生肌之中药。凡切开引流者,引流口一定要足够大,而且要“底小口大”才能引流充分。如果只切小口,则引流不畅,不仅拖延病程,而且对组织的破坏会更大。
 
  (-)全身化脓性感染的处理
 
  选择抗菌谱广的抗菌药物,或两种抗生素联用,剂量宜大,疗程应长。并可加用清热解毒、养阴凉血的中药。患者须卧床休息,充分补充热量、水分和蛋白质,纠正电解质代谢失调和酸中毒,必要时输入新鲜血液。高热用物理或药物降温。病情严重者,考虑用冬眠疗法或激素。
 
  (=)气性坏疽的处理
 
  本病症急、势猛,诊断一经确定,应作紧急手术。在手术过程中及术后,要配合抗生素疗法和全身支持疗法,给予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食,以及维持水和电解质平衡等。有条件时,可用高压氧舱疗法。同时可釆用中西医结合方法治疗。,
 
  (四)病毒性乙型肝炎感染的处理
 
  转送传染病医院治疗。
 
  (五)破伤风感染的处理
 
  一旦发现,即转外科救治,包括应用破伤风抗毒素及大剂量抗生素,一般治疗及对症治疗等等。
 
  四、预防方法
 
  由于针刀操作部位深且行切割松解,有一定创面,针刀医生必须严格加强无菌观念。消毒的具体要求在前面已有所述。另外,从微生物学的观点看,肌肤的化脓性感染以葡萄球菌多见,致病的葡萄球菌广泛的分布于自然界,在人体的皮肤可生存较久,常隐蔽在毛囊、汗腺及皮脂内。葡萄球菌的宜温度是37°C,在夏天人体的新陈代谢快,汗腺分泌多,就为葡萄球菌的生长繁殖创造了更有利的条件,因此夏季的针孔感染更加多见。所以,消毒还应重视气候因素,夏季消毒更应严格一些。在有感染病灶的部位,避免针刀治疗。手、足(易污染部位)的针刀治疗应比其他部位更重视消毒及交代患者加强感染防范意识。糖尿病患者在针刀治疗前进行血糖监控,尽可能的将血糖调整至正常范围后进行针刀治疗,治疗后继续通过药物稳定血糖,以预防针刀感染。
 
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间:2020年6月24号至6月30号, 24号报到,25号上午8点半上课,6月30号下午5点结束。
学习地点:河北省邢台县医院
地址:河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品:2张2寸的照片,医师执业资格证复印件,身份证,白大褂等。
抢学热线:15171473501 龙老师
乘车路线:高铁到邢台东,火车到邢台,飞机到石家庄正定机场!
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此文关键词:针刀培训针刀治疗
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