针刀培训：针刀治疗后感染怎么办？
发布时间：2020-05-20文字来源：未知点击数：
针刀培训：针刀治疗后感染怎么办？
针刀培训：中医古籍，对针具感染已有所认识。如“乳中，禁不可刺灸。灸刺之，不幸生蚀疮。疮中有脓血，清汁者可治，疮中有息肉若蚀疮者死”（《针灸甲乙经•卷三》）。针刀感染，可分针刀治疗所致的外科感染和针刀传播两类。前者包括化脓性感染和一些特异性感染,诸如骨髓炎和气性坏疽等。重者可引起败血症合并广泛性血管内凝血。近年，海外发现被感染分枝杆菌的病例，导致骨膜、筋膜发炎及软组织出现钙化，需应用手术切除坏死组织及服药治疗，分枝杆菌存在于水、泥土等多种环境中，对消毒剂有较强的对抗作用。操作过程中，如缺乏严密的消毒，有可能将针刀表面或皮肤表面的病原体带入体内。针刀传播，是指针刀工具作为媒介物传播致病微生物,其中为危险和常见的是病毒性乙型肝炎的继发感染。日本近年来,发现通过针具传播引起丙型肝炎感染率也趋向上升。针具消毒不严还可传播破伤风，迄今我国公开报道的有10余例之多，均发生在闭塞的乡村,且系非医者用未经消毒的针具治疗后所致。另外，针具尚可能种植寄生虫。
因此,预防针刀感染,无论是上述哪一类情况对每一个针刀医师来说,都是至关重要的事情。
一、感染原因
(-)消毒原因
由于针刀医生无菌观念不强，没有穿戴无菌衣帽、口罩及无菌手套；患者治疗区域的皮肤消毒不严格，及针刀器械、注射器、手套、敷料、纱布块、泡镶桶、镶子等物灭菌未达到要求；穿戴无菌用具或针刀、敷料等传递过程中被污染；备皮不够，特别是头颈部有毛发处没有处理好；针孔没有覆盖创可贴等等。
(-)操作原因
在针刀治疗过程中，将皮下各层组织内的原有病灶中的细菌或其他致病微生物，带入较深层的或其他部位的组织内。如有在腰部脊柱病灶部位行针刀治疗,结果导致严重的硬脊膜外脓肿，即可能与此有关。
(三)疾病原因
.适应证选择不当，病人全身状态不佳，对疾病抵抗力及抗感
染能力低下，如体质衰弱、患有糖尿病、贫血等疾病，针孔有污染时则极易造成感染。另外,病人治疗部位皮肤有感染灶或深部有脓肿、炎症等,医生未发现或未给予重视，针刀治疗后引起感染扩散。如有医生在治疗鸡眼时虽然按照无菌规程操作，但没有考虑患者有严重的脚气,即真菌感染，导致针刀治疗后的不良后果。
（四）其他原因
有医生于针刀前进行局部麻醉,在麻药混合液注射时，除因不注意严格的无菌消毒外,注射药液失效或变质,也是造成感染的原因之一。
二、临床表现
因感染的程度、性质等的不同,而表现为较大差异。
（-）局限性化脓性感染
针刀治疗后针孔疼痛不减轻，反而加重;治疗部位红、肿、热、痛，局部肿胀压痛和自觉疼痛明显,可伴有全身不适,发热等症状;若局部肿胀表现有增无减,而体温却不再升高、甚至反有下降者，可能脓肿已经形成。若感染发生在深部，波动感不明显,如炎症未能控制，进一步可发生骨髓炎或骨膜炎，全身症状更加明显，在X线片上可见到软组织肿胀，骨膜增厚,骨质破坏等。
（二）全身化脓性感染
局限性化脓性感染未能控制，或患者体质虚弱、机体免疫能力低下，大量毒力强的病原菌在血中繁殖，产生毒素而引起全身化脓性感染。起病急骤，高热（可达40〜41°C）,头痛、头晕、关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，呼吸急促或困难。病情发展，可出现败血症，乃至感染性休克。化验：白细胞计数增加（可达20X伸/L〜30 X 109/L）,中性粒细胞在80%以上，幼稚白细胞增多。
（三）气性坏疽
多发生在下肢和臀部等肌肉丰厚处，在针刀治疗部位发生剧痛,随之出现皮肤、肌肉大片坏死。按压针孔周围皮肤有“捻发"音，并出现水肿、皮肤苍白和发亮，重者整个肢体水肿、变色、厥冷和坏死。患者极度虚弱，面色苍白，出冷汗，高热，脉速。实验室检査,红细胞计数迅速降至1 X1012/L~2X1012/Lo X线片检査，肌群内有积气影。其后果严重。
（四）病毒性乙型肝炎感染
可出现食欲减退，恶心、上腹部不适（或肝区痛）、乏力等，部分患者有黄疸和发热，以及肝脏肿大，有压痛等。但有的患者,在针刀感染后可无明显的症状。上述患者均有肝功能改变。
（五）破伤风感染
患者多无预防接种史，就诊时表现为畏寒发热，全身不适，呈苦笑面容，说话困难，重者甚可出现角弓反张等症状,如不积极治疗，可出现窒息、全身衰竭或并发肺炎、心力衰竭，预后极为严重。
三、处理方法
（-）局部化脓性感染的处理
针刀治疗后一旦感染，多数是较深层组织的感染。嘱患者休息少动，以减少疼痛及炎症扩散，抬高肢体，促进回流,减轻肿胀。不要挤压患部。适当应用消炎止痛、清热解毒的中西药物，配合理疗热敷等以促进吸收，一旦脓肿成熟，应立即切开引流排脓,并可辅以去腐生肌之中药。凡切开引流者，引流口一定要足够大，而且要“底小口大”才能引流充分。如果只切小口，则引流不畅，不仅拖延病程,而且对组织的破坏会更大。
（-）全身化脓性感染的处理
选择抗菌谱广的抗菌药物，或两种抗生素联用，剂量宜大，疗程应长。并可加用清热解毒、养阴凉血的中药。患者须卧床休息，充分补充热量、水分和蛋白质，纠正电解质代谢失调和酸中毒，必要时输入新鲜血液。高热用物理或药物降温。病情严重者，考虑用冬眠疗法或激素。
（=）气性坏疽的处理
本病症急、势猛，诊断一经确定，应作紧急手术。在手术过程中及术后，要配合抗生素疗法和全身支持疗法，给予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以及维持水和电解质平衡等。有条件时,可用高压氧舱疗法。同时可釆用中西医结合方法治疗。,
（四）病毒性乙型肝炎感染的处理
转送传染病医院治疗。
（五）破伤风感染的处理
一旦发现,即转外科救治,包括应用破伤风抗毒素及大剂量抗生素，一般治疗及对症治疗等等。
四、预防方法
由于针刀操作部位深且行切割松解，有一定创面，针刀医生必须严格加强无菌观念。消毒的具体要求在前面已有所述。另外,从微生物学的观点看，肌肤的化脓性感染以葡萄球菌多见，致病的葡萄球菌广泛的分布于自然界，在人体的皮肤可生存较久,常隐蔽在毛囊、汗腺及皮脂内。葡萄球菌的宜温度是37°C，在夏天人体的新陈代谢快，汗腺分泌多，就为葡萄球菌的生长繁殖创造了更有利的条件，因此夏季的针孔感染更加多见。所以，消毒还应重视气候因素，夏季消毒更应严格一些。在有感染病灶的部位，避免针刀治疗。手、足（易污染部位）的针刀治疗应比其他部位更重视消毒及交代患者加强感染防范意识。糖尿病患者在针刀治疗前进行血糖监控,尽可能的将血糖调整至正常范围后进行针刀治疗，治疗后继续通过药物稳定血糖,以预防针刀感染。
天民针刀临床实操特训班报到须知
学习时间：2020年6月24号至6月30号， 24号报到，25号上午8点半上课，6月30号下午5点结束。
学习地点：河北省邢台县医院
地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。
抢学热线：15171473501 龙老师
