颈椎动态定位检查与触诊
发布时间：2021-06-04文字来源：未知点击数：
应当检查患者的颈椎关节内活动、节段性关节活动度和末端活动，患者可坐位或仰卧位进行。如果患者是坐位，术者可以站到患者后面；如果患者是仰卧位，术者可以坐在或跪在或半蹲于患者头部位置。
关节内活动。如果患者是坐位，为了检查关节内活动，可由后向前滑动，将患者的颈部固定在中立位置上，用拇指和食指的掌侧面触诊关节后部，可以触诊关节两侧。同时用辅助手支撑患者的头部，由后向前滑动，且延着水平面轻微弹拨。
如果患者是仰卧位，术者可以通过用手指掌侧面触诊关节后部来检查由后向前的滑动。
患者头部枕在颈枕上，术者的手指从后向前滑动触诊脊柱。
检查者用食指的桡侧面或掌侧面触诊相邻椎骨的后外侧来评估其由外向内的滑动功能。
检查时一只手向颈中线弹拨另一只手固定。
在检查由后向前的关节内活动的过程中，术者在触诊每一个节段时应当感觉到轻微的滑动或轻微的弹力。椎体在同一侧的这种滑动应当是一致的并且是无痛的。
当患者颈椎旋转超出矢状面时，在一侧会出现阻力或压痛，则表明可能存在节段性的功能障碍。
由外向内滑动较由后向前滑动少见。如果相邻椎骨处于失稳状态，要注意到由外向内的滑动会减少。
如果在检查过程中，发现组织过度松弛或缺少弹性抵抗，则说明可能存在关节过度活动或关节失稳。
C0-C1的运动范围和末端活动
C0-C1屈伸活动。寰枕关节的屈伸活动可以在患者坐位时进行检查。
术者用食指尖触诊下颌骨与寰椎横突间之间的区域，用辅助手支撑患者前额；
如果患者是仰卧位，一手成杯状支撑患者对侧的枕骨和乳突部。患者下颌抬起，逐渐屈曲或后伸患者颈椎，乳突与寰椎之间的区域在后伸时打开而在屈曲时关闭。
固定在这一平面时，会导致寰枕骨在寰椎上不能旋转，且下颌角与寰椎横突之间的区域没有活动度。
检查关节的末端活动时，要在患者关节的ＲＯＭ极限处再施加额外的弹性深压力。
在屈曲时，要用力向上按压枕骨下缘；在背伸时，要向前下方按压乳突与枕骨后部。
屈曲运动至极限时颈椎是非常坚固的，因为在颈后有强大的颈后肌群来限制其活动。
C0-C1的旋转活动（由后向前滑动）。检查时，将食指放在下颌骨与寰椎棘突前之间，头部被动转向触诊对侧。
下颌骨与寰枕横突之间的区域会在向相反方向旋转时打开，而在向同侧旋转时关闭。
枕骨会在颈椎旋转运动过程中发生旋转，但同时活动度受到颈椎的限制。
C0-C1侧屈活动。
通过用手触诊乳突下角与寰椎横突之间的区域来检查侧屈活动。这个空隙很难定位，因为它不仅面积小，而且上面还覆盖有肌肉组织。
当头部向触诊对侧侧屈时，这个区域会在侧屈对侧打开。此时就可以检查患者颈椎在侧屈一侧向内滑动的末端活动情况。
检查时，医生将食指的侧面或食指与中指的指尖放到枕骨的后外侧，患者头部侧屈向触诊侧。
C1-C2节段性活动范围和末端活动。检查寰枢椎的旋转活动时，用中指和食指的掌侧面触诊寰椎和枢椎棘突的后外侧区域，这一区域与Ｃ１－C２的棘突间隙重叠，在颈椎旋转方向的对侧。患者的头部被动的转向触诊对侧，但是要向触诊方向稍微侧屈几度。
术者应当触诊Ｃ１的前旋转活动和旋转时Ｃ１－C２的棘突间隙。在被动活动的末期，通过在Ｃ１的棘突上施加向前的压力来评估末端活动。寰椎关节缺乏强有力的层间韧带并且关节囊松弛，允许存在相对活动度大的末端活动。
C1-C2向内侧滑动。用食指触诊寰椎横突的侧面，患者头部侧屈向触诊侧，与此同时向内侧按压寰椎横突。
寰椎的侧屈是被限制的，这个过程用来评估向内侧滑移的微小角度，而不是侧屈活动的范围。
C1-C2的屈伸活动。在Ｃ１－C２的关节双侧触诊。这个关节的结构复杂，难以直按压诊，检查者要借助软组织的充实感来定位。
将手的食指和中指放到一侧，拇指放到另一边。将患者头部至于特定位置，使Ｃ１－C２关节面先后处于背伸和屈曲状态：在背伸状态下触诊寰椎的后下滑动，在屈曲状态下触诊其前上滑动。
在被动活动的末期，在屈曲位，评估前上滑动的末端活动；在后伸位，评估前下滑动的末端活动。这种末端活动是有弹性的，但是与旋转活动时的末端活动相比阻力更大。
C2-C7的节段性活动范围和末端活动。评估下颈椎的时候，患者可以处于坐位或仰卧位。在坐位时，医生通过用一只手固定患者前额或是头顶部来控制患者头部的活动。在仰卧位时，医生一只手成握杯状固定住患者触诊对侧的枕骨和乳突来限制患者的被动活动。
旋转活动（由后向前滑动）。检查时，医生将食指或食指加中指的掌侧面放在颈椎脊柱上。如果患者是坐位，可以任意选用手心向上或是向下的按压方法。按压患者颈椎脊柱的后侧面，患者的头部被动转向触诊侧的对侧。上位椎体应该相对的向下位椎体靠近，使软组织被拉长。
在旋转到最大限度时，你可以感觉到从低位颈椎到高位颈椎有阶梯感。同时，术者的手指沿着关节平面从前向后滑动，会触到紧实有弹性的末端活动。
旋转活动（由前向后滑动）。当患者于坐位检查时，术者应当站在患者后面，进行触诊。用食指和中指的掌侧面轻轻触诊脊柱的前外侧。
注意不要过度用力，以免压伤前面的神经和血管组织。用一只手放在患者前额部或是头顶部作固定。患者头部侧屈向触诊对侧，同时向触诊侧旋转，引发所按压区域内颈椎椎体由前向后的滑动和关节间隙动的加大。
在由前向后这个矢量的基础上，还应该保持一个轻微的由下至上的力，来保证纵轴是与关节面成９０°直角。
术者的手指沿着由前向后的矢量方向滑动，来检查末端活动，也可以在仰卧位来做检查，方法是用触诊手的拇指轻轻触诊脊柱的前外侧。
C2-C7的侧屈。为了评估侧屈活动，要在脊柱冠状平面的略后侧节段进行按压触诊。
如果触诊面过于靠后，患者会感到不适。这种触诊可以是双侧的或是单侧的，可以用单手或是双手的中、食指，也可以用同一只手的全部手指来操作。
如果是单侧触诊，医生要站到触诊的对侧。在触诊另一侧时，要用另一只手并且站到患者另一侧。
如果患者是仰卧位，医生可以半蹲于整脊床的颈枕侧，用双侧的手指或食指触诊。
评估侧屈活动时，要触诊脊柱的侧屈一侧，在侧屈的对侧触诊拉长的软组织。在被动活动的末期，通过使用额外压力，由将椎体由侧屈的一侧向身体中线推（即由凹侧向凸侧推）来评估末端活动。这个操作的方向应当有一个向下的趋势，以避免压迫软组织。侧屈的末端活动与旋转类似，坚韧，但是有弹性。
C2-C7的屈伸活动。要评估这个节段的屈伸活动，可以在脊柱后部的单侧或双侧进行触诊，用同一只手的五指或只用四指（除拇指）来操作。在背伸状态下触诊检查脊柱由后向下的滑动。在屈曲状态下触诊检查脊柱由前向上的滑动。
评估屈曲状态下的末端活动时，可以施加一个由前向上的附加压力；在评估背伸状态的末端活动时，则要向前施加一个压力。
后伸被认为会引发椎体向前的滑动，使颈椎前凸有所增加。屈曲则被认为会引发椎体向后滑动并使颈椎前凸向反方向发展。因为局部有强大的颈后肌群，所以屈曲运动的末端活动阻力更大。
2021年针刀培训班时间安排表公布
免费咨询电话：15171473501 15971443349 龙冲
北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
官方网址：http://www.zhendaoyx.com/
免费咨询电话：15377653121 龙冲
