祖国医学包括中医，针炙强调辩证论治与辩病论治相结合，而针刀医学做为中西医结合的成功范例更强调辩位论治。定位是正确诊断和治疗的基础，病损部位确定了，治疗就落实了一半，笔者就针刀定位思路谈一下自己粗浅的体会。
1、神经推理定位法
即根据神经走行路线，推断病变部位。具体地说就是按照神经配和传导规律推断所属神经根，脊髓节段，周围神经及相联各组织之间的关系，结合局部情况，从远端向近端一步一步的分析推断，可能发生的病变及病变的位置，如小腿后外侧痛，如果是椎间盘突出症我们可以推断出为腰5.骶1节段病变。
2、神经阻滞定位法
我们在未明确病变部位时，可首先用局部病灶注射或神经阻滞法，如果注射后症状即刻缓解或消失说明注射部位就是病变部位，如颈性头疼，先做颈二神经根阻滞如头痛立即消失即可反证诊断正确。
3、影像定位法
首先通过影像诊断学找到疾病的信息，然后结合临床检查，相互应证，使信息更加准确
4、触诊定位法
根据病人所述痛位，医者用触诊检查，手下有不同的手感，如硬结，索条，钝厚，等软组织异常改变进行定位。
5、肌肉阻力试验定位法
患者主动抗阻力收缩某块肌肉加上术者被动牵拉同一块肌肉即被动牵拉试验和主动抗阻力试验，如果两个试验有一个或多个部位出现疼痛，或者因疼痛加重而不能完成动作，二者都在同一点上，则此点即为病变部位。
6、肌肉起止点定位法
肌肉起止点骨骼附着部位为应力集中点也是常见病变部位，病位在起点要常规检查止点和肌腹，有时病人自觉的疼痛部位并无压痛点，但检查肌肉另一端有明显压痛点。另外肌肉起点有病，要常规检查止点和肌腹，一起治疗才能一起避免复发。
7、刺探定位法
有些疾病病位深在，指压使病人无任何感觉，部分病人可有酸胀感，此时可用七号长注射针加注射用水，刺入肌肉深层或病变部位，如果获得强烈的针感说明此处为治疗点，此时在注射时往往阻力很大，病人有向肢体远端放射的感觉，较长见的部位为髂后上肌内缘，椎间孔的外口和内口处。
8、预示可定位法
即采用预示式检查，或预示式治疗来确定病变部位。这是宣哲人老师独创的软组织损伤检查方法以签别病变部位是原发性的抑或继发性。主要是以强刺激推拿正确地滑动按压特定部位的压痛点，而使相应局限痛或功能立即改善，或相应的功能紊、失调的临床表现，立即消失或显著改善，则基本上可以判定此处即为病变部位，例如头面五官口腔等各种功能失调的临床表现可能由枕颈部软组织损伤引起，也可能由其它器质性病变引起，如果在枕颈部和行强刺激推拿或按压，而使这些症状即可缓解或消失，则可排除器质性病。其它如偏头疼，如果在上下项线之间中外，中内三分之一处行强刺激推拿，头疼立即消失则可判断该部位为原发性病灶。
9、叩击定位法
陈贵斌老师善用此法。一些腰部深层肌损伤，按压不易找到痛点，尤其是肥胖病人。采用叩击的方法，往往大多数会出现叩击痛，如骶棘肌下段在腰4腰5骶1椎板附着处如果出现叩击痛，则可判断此处为病变部位。
10、抓主症定位法
根据病人有特征性的主述，马上联想到病变部位，从而缩短检查时间，如椎动脉型颈椎病，按头部转动方向的不同出现眩晕症状，可初步判断病变部位；例如抬头晕，可判断为头后小直肌损伤；转头晕可考虑钩椎关节增生压迫椎动脉；低头晕考虑头半棘肌损伤；其它如间歇性跛行要考虑臀中肌损伤压迫臀上动脉致下肢供血不足；腰部后伸痛，要考虑骶棘肌下段椎板附着处的损伤。
针刀复习资料（一）
1.第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点_屈躯实验阳性。
2.第三腰椎横突综合征体表定位为第三腰椎横突尖。
3.棘上韧带具有限制脊柱过度前屈的作用。
4.棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。
5.棘间韧带在脊柱突然过度扭转时易发生损伤。
6.腰肋韧带损伤常被误诊为腰背筋膜炎而得不到针对性治疗。
7.腰肋韧带损伤诊断要点为有劳损和外伤史，在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或第十二肋下缘第一腰椎横突外侧有疼痛和压迫，拾物实验阳性。
8.腰肋韧带损伤的体表定位有第十二肋骨内下缘压痛点，髂嵴后分压痛点和腰椎横突。
9.髂腰韧带损伤在第四，第五腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。
10.髂腰韧带损伤的部位主要是髂腰韧带的起点和止点．
11.消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡．
12.消化性溃疡疼痛的特点为长期性，周期性，节律性和疼痛部位，疼痛性质。
13.第三腰椎横突综合征针刀操作首先摸准腰三棘突顶点从腰三棘突中点旁开３厘米在此定位。
14.第三腰椎横突损伤主要在第三腰椎横突尖端．
15.棘间韧带损伤临床上易与棘上韧带损伤相混淆。
16.腰肋韧带损伤的部位主要是第五腰椎横突外侧缘髂嵴处第十二肋下缘．
17.髂腰韧带是稳定第四，五腰椎的强有力结构。
18.髂腰韧带的损伤主要是由于腰部过度屈曲和过度扭转，或侧弯引起。
19.髂腰韧带损伤慢性期一第四，五腰椎的平衡作用丧失，腰部呈僵硬状态。
20.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔和幽门梗阻
21.肱骨外上髁炎是伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连、挤压该处的神经血管束，引起疼痛。
22.腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿。
23.屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘同外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。
24.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎、指总伸肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎。
25.针刀治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡，这种平衡包括软组织的动态平衡和骨关节的力平衡。
26.造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连，瘢痕、挛缩、堵塞
27.针刀治疗的原则：针刀为主，手法为辅，康复理疗，配合药物。
28.针刀闭合性手术要做到剥离病变部位软组织关键点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调节电生理线路。
29.针刀治疗的机制为恢复动态平衡和调节力平衡，促进能量释放和能量补充，疏通体液潴留和促进体液回流，激发生物能转变成生物电流和促进局部微循环。
30.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2厘米-处有滑车上动脉，滑车上静脉，滑车上神经。
31.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2.5厘米-处有眶上动脉，眶上静脉，眶上神经。
32.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，后组有枕动脉，枕静脉，枕大神经行于枕区。
33.帽状腱膜挛缩的针刀治疗中，针刀刀体与进针刀处颅骨骨面垂直，刀口线与帽状腱膜纤维走行方向一致。
34.胸锁乳突肌一侧收缩，头部转向对侧，两侧收缩使头部后仰。
35.胸锁乳突肌由副神经，颈丛肌支支配。
36.肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
37.引起消化性溃疡的主要环节是胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染，胃粘膜的保护作用减弱。
38.溃疡活动期其组织的病理改变由浅入深可以分为四层，其中第一层为急性炎性渗出物，第三层为肉芽组织。
39.消化性溃疡的腹痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。
40.消化性溃疡的腹痛特点有长期性，周期性和节律性。
41.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔，幽门梗阻。
42.空腹时上腹部保胀和逆蠕动的胃形以及上腹部震水声是幽门梗阻的特有体征。
43.消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位，速度和出血量。
44.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛都多出现于中上腹部，但胃溃疡疼痛的部位稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
45.根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连和瘢痕这是它的整体病理构架。
46.肩周炎轻度病人用1﹪利多卡因局部麻醉，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解。
47.肩周炎发病的关键部位主要是肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点，此时就需要针刀加以松解和调节，才能治愈疾病。
48.肩周炎的针刀治疗采用C字型针刀松解术。
49.肩周炎有冻结肩，凝肩之称
50.菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病，多发病。过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的生活质量。
51.大小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。
52.菱形肌损伤的针刀治疗术毕后，采用的手法治疗是阻抗扩胸手法。
53.菱形肌损伤的针刀治疗体位是俯卧位。
54.菱形肌损伤针刀治疗用甲紫溶液在大菱形肌起止点，小菱形肌起止点，肌腹部的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
55.针刀手术常用体位有俯卧低头位，仰卧位，俯卧位，侧卧位，坐位，
a)端坐颈椎牵引位，俯卧腰椎牵引位。
56.针刀的术后护理包括保持针刀口清洁，体位，做好基础护理，密切观察病情变化。
57.针刀术后常规处理包括全身情况的观察，预防针刀口感染，术后用药。
58.俯卧腰椎牵引位适用于脊柱侧弯及严重的腰椎管狭窄症病人。
59.端坐颈椎牵引位适用于需要多方位整体针刀松解的严重颈椎病患者。
60.俯卧低头位适用于头颈部疾病的针刀治疗。
61.仰卧位适用于针刀松解侧颈部软组织的粘连，瘢痕，挛缩和堵塞。
62.针刀手术麻醉包括局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉，全身麻醉。
63.针刀是一种闭合性手术，与普通手术一样，必须在无菌条件下进行
64.目前常用的空间消毒法有紫外线消毒法和化学气体熏蒸法
65.化学气体熏蒸法包括乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法.
66.一只针刀只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。
67.喙突外1／3为肱二头肌短头起点，中1／3为喙肱肌起点，内1／3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带，内上缘为喙锁韧带。
68.肱二头肌短头肌腱炎体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
69.肱二头肌短头肌腱炎针刀手术体位为端坐位。
70.肱二头肌短头肌腱炎易被误诊为肩周炎。
71.菱形肌损伤，肱二头肌短头肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎均采用1﹪利多卡因，局部麻醉。
72.肱二头肌长头腱鞘炎针刀手术体位为端坐位。
73.肱二头肌长头腱鞘炎发病缓慢，多为摩擦劳损所致，且迁延难愈。
74.肱二头肌长头腱鞘炎体表定位用甲紫溶液在肩关节肱骨结节间沟处的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。
75.肱二头肌长头腱鞘炎针刀操作，以结节间沟的压痛点为进针刀点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行。
76.膝关节内侧副韧带损伤可在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛点。
77.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在韧带附着点处用纵行疏通剥离法刀法，不在附着点则用横行铲剥法刀法。
78.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在体表定位是胫侧副韧带起止点。
79.根本性治疗髌下脂肪垫损伤需要针刀松解的部位在髌韧带和脂肪垫之间。
80.跟痛证的病变关键点有两个，需要松解跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部为治本之策。
81.针刀治疗跟骨痛是对挛缩的跖腱膜进行松解。
82.针刀治疗髌下脂肪垫损伤体表定位在髌韧带中点压痛点。
83.针刀治疗髌下脂肪垫损伤时，针刀体沿刀口线垂直方向倾斜，与髌韧带平面成15°角。
84.针刀治疗阵发性心动过速时体表定位T3～T7胸椎棘突、棘间、肋横突关节和T3～T7的上下左右有压痛结节条索等局部病灶处。
85.针刀治疗阵发性心动过速调节相关电生理路线可取厥阴俞穴心俞穴和间使穴位点进行针刀治疗。
86.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤需要松解的三个部位是鹅足囊和胫侧副韧带起点,胫侧副韧带止点.
87.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤，术后练习走路时应将鞋跟内侧楔形加高防止膝因外
展及外旋而再伤。
88.针刀治疗阵发性心动过速松解棘上韧带和棘间韧带时，为避免针刀进入椎管而进刀时
应将针刀体向头侧倾斜45°与胸椎棘突成60°角。
89.发生晕针刀的原因主要有体质因素、精神因素、体位因素、刺激部位、环境因素.
90.晕针刀主要分为轻度晕针刀和重度晕针刀两类。
91.针刀异常情况有晕针刀断针刀出血周围神经损伤创伤性气胸内脏损伤
92.常见的周围神经损伤有正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤
93.Ⅰ型针刀按其尺寸大小分为4种型号，针刀头长为1cm。
94.Ⅱ型针刀全长12.5cm，针刀柄长2.5cm，针刀身长为9cm。
95.注射针刀分为长型注射针刀和短型注射针刀。
96.腓总神经卡压综合征的治疗
97.包括针刀治疗手法治疗康复治疗药物治疗护理
98.跖管综合征在针刀治疗时采用的体位是侧卧位
99.四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。
100.四边孔综合征的主要表现是腋神经支配的肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能、肩外展受限
101.旋前圆肌综合征是前臂的正中神经主干受到卡压，表现为正中神经主干受损后运动
102.及感觉障碍的一种综合征。
103.旋前圆肌综合征的主要症状是前臂近端疼痛、感觉障碍、肌肉萎缩
104.旋前圆肌综合征进行针刀治疗时，体表定位在肱二头肌腱止点、旋前圆肌肌腹部、屈指浅肌形成的腱弓
105.颞下颌关节强直临床上分为两类:关节内强直（真性关节强直）、关节外强直（颌间挛缩/假性关节强直）
106.颞下颌关节囊前部较薄弱，故下颌关节易向前脱位。
107.颞下颌关节强直的病机为下颌关节的损伤，造成关节囊挛缩；或周围肌肉、皮肤等的损伤、挛缩造成下颌关节运动受限
108.颞下颌关节强直时，关节内强直如果属于纤维性强直，一般可有一定的开口度；如果为完全骨性强直，则完全不能开口。
109.颞下颌关节强直康复治疗主要是张口、闭口功能锻炼。
110.颞下颌关节强直关节内强直若有下颌畸形，主要表现为面容两（双)侧不对称，颏部偏向患侧。
111.带状疱疹特征性表现为沿周围神经分布有群集疱疹，病原体为水痘-带状疱疹病毒。
112.针刀医学认为，带状疱疹病毒潜伏体内，因各种原因激活体内已处隐蔽状态的电生理线路，电流量异常增加，可导致疱疹病毒活跃而发病。
113.带状疱疹好发于皮肤与黏膜交界处，特别是口角、唇缘、鼻孔带状疱疹皮损常发生在身体一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。
114.望诊的重点主要是神，色，形态，舌苔四个方面。
115.腰段活动范围前屈正常可达60°～90°，后伸一般可达20°～30°。
116.肩关节中立位为上臂下垂紧贴胸侧壁（0°），外展最多可达90°，内收为20°～30°，外旋即30°。
117.髋关节中立位为髋关节伸直（0°），使髌骨向前，并固定骨盆，其外展可达45°～50°。
118.膝关节中立位为膝关节伸直（0°），屈曲角度可达140°～150°，伸直一般为0°，过度伸直，度数亦是有限的，为5°～10°。
119.上臂与前臂的轴线的交角为携带角，正常时男性为10°，女性为15°，若轴线发生改变，即形成内、外翻畸形
120.搭肩试验中如果手能够搭于对侧肩部且肘部能贴近胸壁即为正常，若搭肩试验阳性，提示可能有肩关节脱位。
121.舌诊是望诊中的重要组成部分，主要分望舌质与望舌苔两个部分。
122.舌质淡红多主心脾气血素虚；舌尖红，多为心肺热盛；舌边红，多为肝胆热盛。
123.舌体肥胖而色淡，多为脾肾气虚；舌胖大青紫发暗的，多是中毒现象。
124.舌色红绛而见裂纹，多是营血热盛；舌绛光干而显裂纹，多属阴液大伤。
125.舌体老嫩中“老”是舌体坚敛苍老，多属实证；“嫩”是舌体浮胖娇嫩，多属虚证。
126.舌苔的生成一是由胃气所生；二是由邪浊上升而生；三是由饮食积滞所成。
127.神智不醒，两手撒开者，多属阳气外脱；神志不清，两手紧握者，多属实邪内闭。
128.声音突然嘶哑叫做“暴喑”，多因外感风寒夹有内热，肺气不宣所致，属实证。
129.深部触诊法，根据检查目的和手法又分为深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法加压触诊法，膝肘位触诊法。
130.叩诊音临床上常分为清音鼓音过清音浊音，实音5种。
131.关节可包括不动关节微动关节可动关节3种类型。
132.关节的运动方向常用3个平面来表示，即矢状面冠状面和横面三面之间呈相互垂直关系。
133.颈段活动范围中立位为面部向前双眼平视前屈正常为35°～45°，后伸正常为35°～45°。
134.髋关节伸位旋转，外旋可达50°～60°，内旋可达30°～40°。
135.伸膝可使膝关节闭锁，仅旋转0°～5°；屈膝20°时，内旋约10°，外旋20°。
136.正常的下肢轴线在站立位和仰卧位时，从髂前上棘髌骨内缘至第1、2趾间三点连成一线。
137.肢体长度的测定包括比量肢体法和度量肢体法。
138.上臂的相对长度由肩峰至尺骨鹰嘴；上臂的绝对长度由肩峰至肱骨外上髁。
139.采用第一跖骨头，跟骨结节及内踝三点所形成的三角形可以测定平足的程度。
140.疼痛弧试验当肩外展到60°～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域称为疼痛弧，提示有肩袖病变。
141.针刀医学根据闭合性手术理论及网眼理论，将周围神经卡压综合征分为骨纤维管卡压型和软组织卡压型。
142.枕大神经卡压综合征以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样或刀割样。
143.鸡眼的针刀治疗采用十字形针刀松解术。
144.腓浅神经卡压综合征常发生于慢性骨筋膜室高压或胫腓骨骨折及筋膜室内出血等因素所致的急性骨筋膜室高压时，此时膨大的肌肉可引起腓浅神经在穿出筋膜的部位受到卡压。
145.坐骨神经在梨状肌下孔的体表投影，即髂后上棘与尾骨尖连线中点与股骨大转子连线中内1∕3的交点处。
146.疼痛与站立有关，站立时抬高患肢，疼痛可减轻或缓解称为站立性疼痛
147.腓浅神经卡压综合征针刀治疗体表定位位于小腿外侧中下1∕3，Tinel征阳性点
148.腓浅神经来源于腓总神经绝大部分起始处位于小腿上1∕3上区腓骨处，少数可在上1∕3中区起始。
149.患者俯卧，医者按压臀区疼痛点后，嘱患者支撑起上肢，使脊柱过伸，继而嘱患者跪俯床上使脊柱屈曲。比较伸屈两者姿势臀部同一压痛点的疼痛程度，如脊柱过伸时压痛减轻，而脊柱屈曲时加重，称为椎管外疼痛反应
150.针刀手术的麻醉可选择局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉，全身麻醉
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北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
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