肱二头肌肌键炎临床表现和诊断及治疗方法
发布时间：2021-12-17文字来源：未知点击数：
在大部分情况下，肱二头肌的伤害是因为反覆的日常活动所致，肌键会慢慢的弱化老化磨损。若是过度的使用，弱化老化的过程会加速。肌腱弱化下，突加一个超过极限的力量，就会发炎甚至断裂。
需要大量反覆的过肩活动的运动，例如游泳、网球、棒球和划船选手，是肱二头肌肌键炎的高风险群。反覆的肘曲活动也可能造成肱二头肌的伤害，例如举重、单杠等。右撇子的高尔夫运动员的左手，挥击时常处于过度内缩及旋外的姿势，也容易有肱二头肌肌键炎。反覆的过肩活动会造成肱二头肌肌键炎，也会造成旋转肌袖口的损伤、肩部退化性关节炎和慢性的肩关节不稳定。这些疾病都和所谓的过度使用(overuse)有关。
肌腱只要正常使用就会有损伤，但是休息时间不够，肌腱损伤尚未自行修复，又使用肌腱，就会造成「过度使用」的伤害。
什么是『肱二头肌肌腱炎』？
肱二头肌肌腱炎是肱二头肌上端肌键的发炎状态。通常指的是肱二头肌长头的发炎。在早期，肌腱会发红肿胀，随着肌腱炎的进展，肌腱腱鞘会增厚，肌腱本身也会变粗变厚。组织学的证据显示，肱二头肌腱肌腱炎不只是”发炎(inflammation)”，而是一种组织退化(degeneration)的现象。
肌键在肌键炎后期会转变成暗红色；并且可能因突然不当的用力，”啪”一声，造成肌腱的断裂收缩而让上臂形成突起变形，称为「Popeye bulge」；Popeye bulge指的是上臂与肘曲时，会形成像卡通人物大力水手(Popeye the Sailor)上臂突起(下图左)。
肱二头肌肌键炎经常和其他肩部问题同时发生，最常见的是和旋转肌袖口的伤害有关。其他经常合并的伤害有：
肩关节的关节炎
肩盂唇的破裂
慢性的肩关节不稳定(反覆性的脱臼)
肩夹挤症候群
其他肩部内衬的发炎状态(如冰冻肩)
棒球投手是大量反覆的过肩活动运动的代表
许多工作需要反覆的使用肱二头肌腱的动作，如：搬重物、水平推拉重物或是反覆敲打的工作，也是肱二头肌肌键炎的高风险群。
此外，长时间手肘弯曲维持姿势的活动(拉小提琴、弹吉他、拿平板或手机)、喜欢手肘弯曲支撑身体重量的坐姿，或是睡眠时手肘习惯处于收缩姿势，都会造成肱二头肌过紧，在日常的突发状况下，更容易发生肱二头肌腱发炎。
临床症状
「前侧肩痛」是典型的疼痛方式，特别是当手举高或是提起重物及手平举做推拉动作的时候。严重时，甚至会痛到举不起来。疼痛部位可以是局限在前侧肩部，也可能沿着肱骨方向辐射到手肘，疼痛位置可以是模糊的，就是觉得肩膀或上臂疼痛。疼痛会随动作增加，但会因休息而减轻。肱二头肌腱的断裂常发生在突然用力之时，肩膀发出声响与剧痛，之后疼痛消失，但上臂出现Popeye bulge变形。
患肱二头肌腱炎时，会引起疼痛的动作
肩关节不稳定及半脱位偶尔和肱二头肌慢性发炎退化有关，这种情况常发生在投掷类的运动员身上，并伴有有肩膀活动疼痛与声响。上肩盂唇的破裂(SLAP lesion)也会有类似的症状，只是症状会偏向肩部活动的卡锁。
临床检查
详细的问诊后，理学检查是必要的，包含肩关节的活动范围、肩关节的稳定度与肌肉强度。
肱二头腱炎的患者于肩部前侧靠近肱二头肌沟处会有压痛，特别是将上臂外旋10度左右；部分病人会有局部的肿痛。患者手肘弯曲，做对抗测试可以诱发肩膀的疼痛。常用特异性较高的检查如下：
理学检查→准确诊断→正确治疗
除非有肩夹挤症状怀疑肩峰下空间狭窄、可能发生骨折的外伤史或是有肿瘤病史，X光不是必要的检查。超音波检查可以看到发炎肿胀甚至钙化的肱二头肌长头肌腱，也可鉴别是否有旋转肌袖的外层破裂，较深的构造则不易检测。磁振造影(MRI)，则可更清楚的呈现肩关节内软组织的构造。
临床治疗
若是合并的肩袖破裂或肩盂唇破裂问题未解决，肱二头肌肌键炎也不易改善。因此需仔细鉴别诊断出来。
非外科治疗
肱二头肌肌腱炎急性期，休息是最重要，若是局部红肿的话，可以冰敷，一般每次冰敷15-20分钟，每1-2个小时冰敷一次，注意勿直接让皮肤与冰块接触，以免皮肤冻伤。口服消炎止痛的药物(NSAIDs)，可以抑制发炎、消肿及止痛。若是服用药物3天以上效果不佳，可以注射局部麻醉剂加低剂量类固醇，一般以肌腱周围浸润为主，应小心勿注射入肌腱内，以免增加肌腱弱化断裂的风险。
急性肱二头肌肌键炎处理原则
急性期的物理治疗以放松肱二头肌为主，以减轻肌腱的张力；经皮电刺激或局部按摩是有效的方式。急性期过后，在无痛或是最小可以忍受的疼痛下，适度的肩肘活动与伸展可以维持正常的肩部活动度。
震波、葡萄糖增生疗法、浓厚血小板血浆PRP注射，对于慢性不易痊愈的肱二头肌肌键炎都有一定的疗效，但都属自费疗程。
外科手术治疗
肱二头肌肌键炎一般超过六个月以上的保守疗法无效，才会建议手术治疗。手术的方式有单纯清创减压、肌腱固定(tenodesis)、肌腱切断(tenotomy)....等，需考虑患者年龄、职业及使用需要来决定手术方式，可以和你的手术医师讨论
至于肱二头肌腱断裂，则越快处理越好。若是断裂超过6个礼拜，就不建议手术接回。
针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎：
①患者仰卧位，患恻上肢和躯干呈夹角。
②可清楚触及喙突，压痛点多在喙突下缘，即进针点。
③刀口线和肱二头肌短头走向平行剌入深度可达骨面先纵行剥离再横行剥离，如疤痕较重，可切开剥离二〜三刀。
注意事项：
进针刀位置必须准确，如不准，轻则治疗无效，重则易损伤周围神经血管。
针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎：
回到职场或是运动场
一般建议至少有2-3个礼拜的休息时间，待活动无痛的情况下，回到原先的工作或运动。也建议以循序渐进的方式，缓慢增加负担，否则复发及再受伤的机率会上升。运动员建议以2-4个礼拜的循序渐近训练方式，以无痛原则，恢复到原先的运动强度。
肱二头肌伸展拉筋
肱二头肌肌键炎过了急性期后，可以开始做肱二头肌的伸展拉筋；肱二头肌肌筋膜疼痛或者及肱二头肌过紧的族群，也可以使用这个伸展拉筋运动。
面对墙壁，手臂平举，手背靠墙，拇指向下；之后维持手部位置，身体向患肢的对侧旋转，让身体垂直墙面，此时肱二头肌会有酸紧痛的感觉，维持住20秒后，恢复身体面向墙壁。反覆做到酸紧痛的感觉减缓或消失为止。切记，急性发炎期请勿做此伸展。
后记与总结
肱二头肌肌腱炎是前侧肩痛的常见原因，但不是唯一原因。急性肱二头肌肌键炎时，休息是最重要的，局部红肿时可冰敷，口服消炎止痛药或局部类固醇注射，之后复健伸展。慢性不易痊愈之肱二头肌肌键炎可尝试震波、葡萄糖增生及PPR注射。超过六个月以上保守疗法仍疼痛的肱二肌肌腱炎，可以考虑手术治疗。
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