腰椎间盘突出的体格检查

　　椎间盘突出运动试验

 

　　本试验可帮助判断椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。

 

　　1、突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若偏向患侧方向，前屈或侧屈疼痛减轻或正常。

 

　　2、突出物尖端位于神经根内侧，站立位前屈并向健侧旋转时腰痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉，则疼痛减轻或缓解。

 

　　3、突出物尖端位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。

 

　　仰卧挺腹试验

 

　　本试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，可提示椎间盘突出症，其具体操作分为四个步骤：

 

　　1、患者仰卧，以手放于腹部或身体两侧，以枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧放射性腿痛为阳性。若放射性腿痛不明显，则进行第二步检查。

 

　　2、患者继续保持挺腹姿势，先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性。

 

　　3、在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽若有放射性腿痛即为阳性。

 

　　4、在仰卧挺腹姿势下，检查者用手压迫双侧颈内静脉，若出现患侧放射性腿痛即为阳性。

 

　　△仰卧挺腹实验示意图

 

　　#03克尼征

 

　　患者仰卧，屈髋、膝90°时伸膝，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性，正常人膝关节可伸达135以上。这也是腰椎间盘突出症的表现之一。

 

　　#04直腿抬高试验

 

　　患者仰卧，下肢平伸检查者以一手握患者足跟，另一手保持膝关节在伸直位，下肢抬高，一般能自动直腿抬高80°-90°，除了腘部感觉紧外无其他不适者为正常。举高不能达到70°且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性。

 

　　腰椎间盘突出症早期，直腿抬高到30-70°时引起放射性腿痛，超过70°时又无痛，而可抬高到90。引起疼痛的30°-70°称为痛弧。

 

　　为了增加坐骨神经的张力，可在抬至最高时将足背伸，此时放射性痛加重，称为直腿抬高加强试验(Bragard试验）阳性。有时健侧举腿到定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛，常见于腰椎间盘突出患者，称为健侧直腿抬高试验(Fajerztain试验）。

 

　　△直腿抬高试验示意图

 

　　#05鞠躬试验

 

　　患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。

 

　　#06屈颈试验

 

　　患者仰卧，也可坐位或站位，双下肢伸直，检查者一手按其胸前，手按其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性提示坐骨神经受压。其机制主要为屈颈时，硬脊膜随之向上移位，以致与突出物相接触的神经根受牵拉而产生疼痛。

 

　　#07股神经牵拉试验

 

　　患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，提示股神经受压，多见于腰2-4椎间盘突出症。

 

　　#08跟臀试验

 

　　也称俯卧屈膝试验、Ely试验患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部。正常人因股神经受牵拉，将使骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力。若骶髂关节病变骨盆升离，腰椎前凸更明显，为阳性。但需注意，患者若有股神经疾病股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时，也都可能出现阳性因此还需配合其他检查方法，以排除这些疾病。本检查法对骨盆的旋转力小，所以非严重的骶髂关节不稳，本法不能再现阳性。

 

　　△跟臀试验示意图

 

　　#09梨状肌紧张试验

 

　　患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋，出现下肢放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫而出现症状，或梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受到压迫。

 

　　△梨状肌紧张试验示意图

 

　　#10起坐屈膝试验

 

　　患者仰卧位，患肢多自行屈曲，健肢仍伸直，如两侧均有坐骨神经痛，则两膝均屈曲，即为阳性。本试验可在多数忠者中出现阳性，因为屈膝可缓解对坐骨神经的牵拉。

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