哪些患者不适宜针刀治疗？

　　哪些患者不适宜针刀治疗？笔者往往在针刀刀刃刚碰到骨膜时，即使针刀体倾斜约至30度，进行深层通透剥离。这样既对以上部位与骨面的瘢痕、粘连等剥离的较彻底，又不至于损伤过多的骨膜。在膝关节这样进行治疗，大多数情况下，避免了以上情况的出现。

 

　　一、针刀治疗腰部后，病人出现了站立或坐位时头痛、头昏，甚至呕吐，而卧位时好转。这是什么原因呢？怎么处理呢？

 

　　1、机理过去一般认为这是针刀损伤了蛛网膜后，出现了脑脊液漏，致颅内压降低所致。

 

　　但针刀只治疗了腰三横突尖，怎么会损伤蛛网膜呢？针刀只治疗了腰椎横突后，怎么会损伤蛛网膜呢？腰穿抽取脑脊液时，都刺穿了蛛网膜，而临床中很少发生颅内低压，笔者做过几千例腰穿，没有发现一例颅内低压的情况，那时，认为蛛网膜的穿刺口可在短时间（0.5～2个小时自我封闭或修复）是合理的。

 

　　那么出现以上情况的机理到底是什么呢？笔者提出来的十八学说中，有个橡皮筋连环平衡学说。该学说认为，胸腰筋膜（准确的叫法是颈、胸、腰筋膜）及竖直肌发生了挛缩，如果针刀松解了腰部张力后，而颈部的张力依然存在，这样，低张力的胸腰筋膜及其胸、腰部的肌肉就弹缩至颈项部的筋膜套中。因为筋膜套中的张力是较衡定的，由于来自于胸、腰的肌肉、筋膜进入到套中，使套内的张力异常增高，增高的压力挤压颈部的血管，致大脑缺血而产生头痛头昏，甚至恶心呕吐等。

 

　　卧位时颈项部肌肉松弛，对于颈项部的血管压迫较轻，加上卧位时大脑与心脏处于同一水平面，心脏排出的血容易流入大脑，所以，卧位时往往不出现头痛头昏等。

 

　　当站立或坐位时，竖直肌收缩，使筋膜套张力明显增高；同时肌肉变短，使套内张力更高。压迫椎动脉使大脑缺血缺氧，产生头痛头昏等。

 

　　2、如何处理？

 

　　出现以上情况的主要原因是竖直肌的下端（腰部）的张力低，上端（项部）的张力高所至。所以，重点是用针刀松解、剥离竖直肌上端的肌肉及筋膜。针刀切割头、颈半棘肌痉挛的纤维；切割头夹肌、颈夹肌痉挛的部分纤维。往往能迅速缓解或消除以上症状。

 

　　同时嘱平卧2～3天，静脉注射生理盐水，每天约2000ml。

 

　　二、针刀治疗颈椎后，病人出现手麻或麻痛

 

　　初学针刀者常发生以上情况。出现此情况多是由于对颈椎的解剖不甚了解。颈三、颈四的椎板相对其他颈椎的椎板较窄，有时明显变窄，这样就使此处的颈髓较多地暴露于骨外，如果针刀在此处治疗，较易伤及颈髓或神经根，出现上肢麻木或麻痛，往往持续一周，甚至一个月。

 

　　如何预防出现以上情况呢？针刀治疗颈椎病时，刀刃在颈椎棘突旁开1.5cm～2.5cm之间进行治疗是较安全的，刀刃如果在颈椎棘突旁开1.5cm之内做治疗，容易在第二与第三、第三与第四的椎板间隙刺伤颈髓。

 

　　出现了以上情况怎么处理？一般情况下，是刀刃损伤了脊髓鞘膜，并未损伤脊髓，只是导致了脊髓的水肿所致，此时静脉注射每日甘露醇125ml，及每日5mg，地塞米松针，连用3～5天，多数能自愈。

 

　　三、针刀治疗上肢后，病人出上肢不能运动

 

　　针刀临床中常见这种情况。多数情况下是用针刀治疗网球肘时，局部打了麻醉药，麻醉了局部的桡神经所致，一般40分钟后可自然恢复

 

　　出现了以上情况时，一定要病人在医院观察一段时间后，直至完全恢复后，才能让病人离开。

 

　　同样，针刀治疗腰椎病，个别病人出现下肢瘫痪。一般情况下是针刀前打了麻醉药，病人又先天性的骶管裂时，麻药渗透到骶管或马尾中，往往一个小时后症状消失。

 

　　四、进行针刀操作时，病人突然出现晕厥、或痛苦不堪、或麻木等

 

　　一般情况下是病人非常惧怕针刀治疗，主要是术前没有对病人进行必要的充分的宣传解释工作，在病人不了解情况下进行针刀治疗所致。

 

　　对于饥饿患者，恐惧的患者不宜进行针刀治疗。

 

　　没有做好充分的宣传，让病人接收之前，不宜贸然做针刀治疗。

 

　　出现了以上情况时的处理马上出针刀，让患者平卧，时间长一点为宜。严重者肌肾上腺素针2.5mg～5mg，好转时喝点水。及时做好解释工作，做好心理安慰，注意保暖。一般一小时左右即好转，好转后最好在医院观察一晚上。

 

　　五、针刀操作中意外情况或事故的预防

 

　　1、做针刀前一定要祥细询问病史，尤其不要遗漏重要的病史。

 

　　（1）有些癌症的病人，因为转移的病灶，出现了四肢或躯干部位的疼痛，病人误以为是这些部位的劳损所致，所以要求做针刀治疗。

 

　　此时，如果医生没有询问出癌症的病史，贸然给病人扎了针刀。因为针刀对癌症的转移病灶的疼痛疗效欠佳，疼痛甚至有可能加重。病人不明真象，以为是扎针刀所致。个别人可能隐瞒癌症的病史，扎针刀病情加重，把责任推给扎针刀。

 

　　（2）有尿毒症的病史，贸然扎针刀后，因为尿毒症的基础病变，病情加强后，病人可能误以为是扎针刀所致。

 

　　（3）糖尿病的病人，扎针刀后，针口可能出现感染，致医疗纠纷。

 

　　2、扎针刀前，对每一个病人须量血压，血压较高（180mHg/120mHg以上），因为扎针刀的刺激，有可能致血压进一步升高，出现高血压脑病，脑溢血等。

 

　　每个病人都要做心电图，因为频发早搏、冠心病的病人，扎针刀时刺激比较大时，有可能诱发心绞痛等；房颤的病人扎针刀时刺激较强时，可能心瓣膜粘附的血栓脱落，出现脑栓塞；心跳小于60次/分时，如果打麻药（利多卡因可抑制心脏的生物电传导，减慢心率），可使心率进一步减慢，导致晕厥，甚至心跳停止；房室传导阻滞的病人也不能用麻药（利多卡因抑制心脏生物电的传导，加重传导阻滞），使病情加重；心衰的病人，可能承受不了扎针刀的刺激，使病情加强。

 

　　3、痛风病人扎针刀后，容易出现针刀口不愈合，甚至有感染。此时，要在针刀口注射臭氧，才能较易愈合。所以，痛风的病人，糖尿病的病人，都要有臭氧注射的前提下，才能进行针刀治疗。

 

　　4、做针刀治疗前，一定要询问病人有否凝血功能欠佳的病史，术前最好做血小板，凝血功能检查。有凝血功能障碍的病人（如创口出血不止，牙齿出血不止等情况）不能做针刀治疗

 

　　5、年龄较大（60岁以上）的病人，动脉硬化的病人，血管较脆或血管弹性较差的病人，做针刀治疗时，较易致血管破裂，而致出血。所以，对于这些病人的针刀治疗，要格外注意。

 

　　6、在针刀治疗前，要进行祥细的体格检查。如病人治疗之前就有肌肉萎缩，如未记录，针刀术后发现肌肉萎缩，或肌电图检查发现有神经损伤性肌肉萎缩，如没有记录，病人误解为针刀手术所致。