针刀术后意外情况处理与防范

　　针刀术后意外情况处理与防范前言

 

　　本文分享老师是湖南省湘潭市中医院的张立勇，从针刀的“负面”情况用自己的亲身经历总结出来的宝贵案例，给大家分享。

 

　　随着培训事业越来越壮大，不管哪个行业，我们看到的都是叫好声连连，容易把大家带入误区，万事总有双面性，而且任何一种医疗手段都有其对应的治疗反应，我们应该客观积极看待，在治疗过程种做到如履薄冰，如临深渊，面对针刀治疗后的术后反应要“知耻而后勇”。

 

　　接下来是案例正文

 

　　1

 

　　腰三横突综合征案例

 

　　陈某，女，55岁，邵阳县人，2011年7月14日就诊。

 

　　地点，2011年暑假在邵阳县塘渡口镇益康中医馆

 

　　【主诉】：腰痛伴左下肢胀痛20余年。

 

　　【现病史】：患者20年前因在长期弯腰在地里劳动致腰部胀痛，休息后缓解，当时未予以重视，继续忍痛下地劳动，后症状逐渐加重，引起右腿胀痛，以小腿为甚，走路困难，曾到当地村卫生院行封闭治疗，症状当时缓解，后又在县城盲人按摩中心按摩半年，症状明显缓解，但不能久站久行，后又在县人民医院、中医院、湘雅附二等多家医院诊断为腰椎间盘突出症，经针灸、推拿、中药内服、牵引等多种疗法治疗，症状时好时坏，后又到处寻医问药都收效甚微，于2011年经朋友介绍慕名找我就诊。

 

　　【查体】：痛苦面容，查体合作，腰椎生理曲度变直，L4及L5棘突及椎旁压痛，以L4左侧椎旁压痛为重，腰三横突尖部压痛明显，左侧腰三横突尖部可以触及一2×2厘米圆形的劳损结节，压痛明显，患者难以忍受。梨状肌中间部位和小腿腓肠肌处均可触及一条索状结节，压痛明显，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性。

 

　　【影像学检查】：腰椎CT示L4/5和L5/S1椎间盘突出。

 

　　【诊断】：腰椎间盘突出症、腰三横突综合征

 

　　【治疗过程】：2011年7月14日第一次针刀松解术。

 

　　取点：L4和L5棘突及棘突两旁旁开2cm压痛点，两侧腰三横突尖部劳损结节，左侧梨状肌及腓肠肌中间部压痛结节。

 

　　【针刀意外情况】：左侧腰三横突针刀术后患者出现左侧腰臀部强烈胀痛，身子卷缩成一团，左下肢无法伸直，在治疗床上来回翻滚，脸色发白，大汗淋漓，痛苦万分。

 

　　【意外情况处理过程】布洛芬止痛、针灸通络止痛，穴位注射活血止痛，推拿按摩理筋止痛。经过上述治疗，患者左侧腰臀部胀痛逐渐减轻，能下床行走。患者第二天发现自己左侧腹股沟处有一块手掌大的紫色的皮下淤血。但之前的腰痛痛症状明显减轻，予以少府逐瘀汤一副活血化瘀，行气止痛，7天后行第二次针刀治疗，取点基本不变。第二次治疗后腰腿痛症状基本消失，随访2年无复发。

 

　　【意外情况原因】：针刀扎破左侧腰三横突前动脉。

 

　　2

 

　　颈椎病

 

　　陈某，女，55岁，城步县人，2012年5月1日下午就诊。

 

　　地点，邵阳县塘渡口镇益康中医馆

 

　　【主诉】：颈部胀痛伴头晕头痛4年。

 

　　【现病史】：患者自诉4年前因长期低头打麻将，致颈部疼痛不适，当时未予以重视，后逐渐发展到头晕头痛，在当地县中医院诊断为颈椎病，经针灸推拿、中药内服、输液等治疗无明显疗效，经朋友介绍慕名找我就诊。

 

　　【查体】：患者颈部肌肉僵硬，活动受限，颈椎棘突3、4、5及双侧椎旁压痛明显，臂丛牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）。扣顶试验（+）。

 

　　【影像学检查】：颈椎CT示C3/4和C4/5椎间盘轻度突出。

 

　　【诊断】：颈椎病

 

　　【治疗过程】：2012年5月1日第一次针刀松解术。

 

　　主要取点：颈椎棘突3、4、5两旁旁开2cm压痛结节，环枕部压痛结节。

 

　　【针刀意外情况】：针刀术后当天晚上出现面部水肿。

 

　　【意外情况处理过程】经消炎、脱水、营养神经等处理三天后面部水肿全部消失，头痛头晕症状明显减轻，半月后行第二次针刀松解，患者自诉颈部胀痛明显好转，头痛头晕症状明显减轻，术后嘱其回家好好休息，没出现上次术后面部水肿异常现象，一周后来电告知，头痛头晕症状全部消失，随访半年无复发。

 

　　【意外情况原因】：术后伤口内感染刺激神经？

 

　　3

 

　　痛经案

 

　　刘某，女，16岁，高中生，邵阳市人，2015年8月14日上午就诊。

 

　　地点，邵阳县塘渡口镇益康中医馆

 

　　【主诉】：痛经3年。

 

　　【现病史】：患者自诉3年前开始痛经，每次来月经时疼痛如刀割，生不如死，必须吃止痛片，3年来其父母带她到各大医院寻医问药，经各种中西医治疗方法治疗收效甚微。半年前在省中医附一某著名妇科专家那里服用中药30服治疗无效，后来其母亲腰痛找我诊治，提到她女儿的痛经是否可以用针刀治疗，我说效果很好，可以一试，于是于8月14日带其女儿找我行针刀治疗。

 

　　【查体】：两侧L2、L3横突可触及椭圆形结节，压痛明显。

 

　　【影像学检查】：腰椎X示片示，两侧L3横突不对称，横突尖部肥大，左侧为甚。

 

　　【诊断】：腰三横突综合征，继发性痛经。

 

　　【治疗过程】：2015年8月4日行第一次针刀松解术，术后拔罐并手法整脊。

 

　　取点：两侧L2、L3横突尖部劳损结节。

 

　　【针刀意外情况】：患者针刀松解过程中没有出现任何异常，术后半小时站立看电视时突然晕倒，面色惨白，四肢发凉。

 

　　【意外情况处理过程】立即按压患者人中，并去枕平躺在治疗床上，喂温糖水一杯，15分钟后患者逐渐恢复正常。后来其母复诊告知，女儿第一次针刀治疗后再也没有出现痛经，感激万分。

 

　　【意外情况原因】：低血糖（气血亏虚），患者早上赶时间就诊，来不及吃早餐，患者又正处于生长发育期，针刀术后拔罐拔出大量黑色淤血，导致气血大量外泄，元气亏损，术后又久立没休息，气血无法运行到头部，致大脑缺血缺氧，故出现晕厥。

 

　　4

 

　　腰椎间盘突出

 

　　袁某，男，50岁，邵阳县人，木匠，2012年7月1日就诊。

 

　　地点，邵阳县塘渡口镇益康中医馆

 

　　【主诉】：右侧腰腿痛5年，加重3个月。

 

　　【现病史】：患者5年前因抬重物时不慎将腰扭伤致右侧腰腿部胀痛，自行在家贴膏药、拔火罐治疗症状慢慢缓解，当不能久坐久行，在县人民医院诊断为腰椎间盘突出症，在县中医院经针灸、推拿、牵引等治疗症状明显缓解，近3年来症状反反复复，休息后缓解，3个月前因工作劳累过度致右侧腰痛疼症状加重，无法下床行走，翻身困难，在私人诊所行针灸、中药外敷、按摩等治疗无效，经人介绍慕名找我就诊。

 

　　【查体】：痛苦面容，查体不合作，腰椎生理曲度变直，L3及L4横突及椎旁压痛，以左侧为重，臀中肌、梨状肌、腓肠肌等部位均可触及不疼程度劳损结节，压痛明显，叩击右侧L4椎旁致右下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，4字试验阳性，

 

　　【影像学检查】：腰椎CT示L3/4椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘向右后突出（硬膜囊明显受压）。

 

　　【诊断】：腰椎间盘突出症

 

　　【治疗过程】：2012年7月1日第一次针刀松解术（术后患者腰腿痛症状明显缓解，当时就能下床行走）。2012年7月8日第二次松解，患者自诉能行走500米，右侧腰腿痛已减轻80%。

 

　　主要取点：L3、L4、L5两侧横突尖部，左侧臀中肌、梨状肌及腓肠肌中间部压痛结节。

 

　　【第二次针刀术后意外情况】：右侧腰腿部乏力，行走困难，需人搀扶。

 

　　【意外情况处理过程】让患者回家卧床休息1天，第三天松解左侧L5横突尖部，恢复第五腰椎左右力平衡失调。术后患者明显感觉到右侧腰腿部乏力明显好转，走路无需人搀扶，一周后巩固治疗一次症状基本消失，随访一年无复发。

 

　　【意外情况原因】：腰五右侧横突尖部松解过度（导致附在横突尖部上的韧带损伤）

 

　　5

 

　　腰肌劳损

 

　　杨某，男，40岁，邵阳县人，药师，2013年10月2日就诊。

 

　　地点，邵阳县塘渡口镇益康中医馆

 

　　【主诉】：腰椎侧弯、腰骶部胀痛伴活动受限2月余。

 

　　【现病史】：2月前因通宵打牌冲凉后致腰骶部胀痛，腰椎向右侧侧弯，弯腰、翻身等活动受限，自行药膏贴服、艾灸无明显缓解，在盲人按摩中心按摩半月症状反而加重，经朋友介绍找我就诊。

 

　　【查体】：腰部平直、肌肉僵硬，L3～L5横突及椎旁压痛明显。

 

　　【影像学检查】：腰椎CT示显示无异常。

 

　　【诊断】：腰肌劳损（寒湿阻络）

 

　　【治疗过程】：2013年10月2日行第一次针刀松解。

 

　　主要取点：L3、L4、L5两侧横突尖部，及椎旁劳损结节。

 

　　【针刀术后意外情况】：第一次针刀术后患者即感腰部活动自如，基本能弯腰、侧弯明显改善，十分高兴，嘱其回家好好休息，不要洗澡，当患者没听清楚，当晚回去就冲凉，第二天起床腰部侧弯明显，翻身、弯腰等活动困难，比治疗前加重，患者非常着急。

 

　　【意外情况处理过程】再次针刀松解配合艾灸温经散寒，内服中药肾着汤加麻黄附子细辛汤，7天而愈。

 

　　【意外情况原因】：术后冲凉，感受风寒，湿气从伤口侵入，致寒湿阻络，寒主收引，湿主凝滞，导致腰部肌肉高度痉挛，症状加重。