发布时间：2022-05-09文字来源：未知点击数：
前段时间正好遇到一位特别有意思的腿麻患者。
患者是一名年青的老司机，32岁，男性。
主诉“右腿麻木1月余”。
患者于春节前几天因为工作任务重，频繁出车，先是出现腰骶部酸痛，因为平时出车多的时候经常会酸痛，一般休息一下就缓解了，所以并没有引起重视，但患者这次经过春节几天休息后并没有缓解，反而越来越重，出现右腿麻木，主要表现为右侧大腿前外侧以及臀部、大腿后侧麻木。
患者久站久坐均会诱发麻木加重，平卧时减轻，轻微活动后麻木稍缓解，劳累后加重。
患者以为是“腰椎间盘突出”（司机中很多人被诊断过这个病，所以患者有所了解），赶紧到当地医院骨科就诊，行腰椎MRI检查并未见明显的腰椎间盘突出，仅提示轻度膨出，医生也并未明确诊断，仅下了疑似诊断“腰突症？”、“筋膜炎？”，开了口服药甲钴胺（营养神经药）、汉防己甲素片（主要为镇痛作用），让患者回家观察，但患者病情并未任何改善，后经人介绍找我诊治。
了解患者病情后，我首先排除了腰椎盘突出症。
腰椎间盘突出症最常见于L4/5、L5/S1，麻木通常会累及小腿，并且从患者腰椎MRI可见并无神经根受压的表现。
从患者麻木的范围看，最可能累及的是股外侧皮神经和股后皮神经。
股后皮神经穿经臀大肌下缘并分出臀下皮神经，长时间开车久坐导致此处受到卡压引发臀部和大腿后侧麻木，这比较容易理解。
那股外侧皮神经会是哪里受到卡压呢？股外侧皮神经从髂前上棘穿经缝匠肌腱下方下行约10cm穿出阔筋膜，髂前上棘处为神经转折部位，理论上最容易受到卡压，那会不会是在这里被卡压的呢？
此时就需要伤科查体进行印证。
但是查体发现髂前上棘处并没有明显异常。
倒是可触及股后皮神经穿经臀大肌下缘处有筋膜板结，压痛明显，所以股后皮神经损伤可以确认。
那股外侧皮神经损伤是如何发生的呢？查体发现右侧腰方肌紧张并压痛，腰方肌深面存在异常张力，仰卧位时在脐旁右侧腹直肌外缘有深压痛，右侧股骨小转子压痛明显，可以判断右侧腰方肌及腰大肌有损伤，另外查见右侧骨盆向前下旋转。根据结构的改变，我们可以还原损伤现场。
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