斜角肌卡压颈丛神经导致肩颈疼痛

　　在临床上有很多肩颈痛的患者、主要是肩部疼痛、活动受限或伴有颈部僵硬不适为特征这一类患者群体。

 

　　这种在临床上比较常见的症状，病因比较多，如颈椎病、肩周炎、颈背肌劳损、颈筋膜炎、肩胛背神经卡压等、我结合临床通过解剖中发现，斜角肌挛缩病变卡压椎管外的颈神经这也是引起肩颈痛的重要原因之一，患者表现为从肩峰到颈椎侧面一条线的疼痛不适、严重还会出现、枕部、颈部、以及肩胛骨区域疼痛等，有的时候还会合并出现胸廓出口综合症、肩胛背神经卡压综合症。

 

　　没有解剖就没有医学、还是先从解剖开始学习。

 

　　回顾内容

 

　　先回顾学习一下斜角肌的解剖

 

　　前斜角肌主要起于C3-C6颈椎横突的前结节，小部分起自后结节，肌纤维斜向前外下方，止于第一肋内侧缘和斜角肌结节;

 

　　中斜角肌以肌腱主要起于C2-6颈椎的后结节，小部分起自前结节，肌纤维斜向外下，止于第一肋上面锁骨下动脉沟后部。6月12日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班--点击查看

 

　　前、中斜角肌起点处的肌腱呈白色，质地坚韧，起始处的腱性纤维纵横交织成网状，包裹、钳夹、固定着颈神经根。

 

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　　颈丛神经的学习

 

　　颈神经根出椎间孔后分出的前支，向外穿前、中斜角肌及肩胛提肌起始部，浅出至胸锁乳突肌深面，分支形成颈丛。

 

　　颈丛是由第1至第4颈神经的前支组成、分为浅、深2组，浅支有枕小神经和耳大神经，颈横神经，锁骨上神经，深支有膈神经。颈丛神经除了感觉纤维还有运动纤维的、颈2～颈4脊神经根的前支除发出分支参与组成颈袢和膈神经外，还有支配斜角肌群及肩胛提肌等的运动支。

 

　　前、中斜角肌与颈丛神经根的毗邻关系

 

　　因为C1、2颈神经分别经寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌与C1 2神经根不相邻，前斜角肌或中斜角肌与C3、4神经根直接接触，且前、中斜角肌起点处的腱纤维和结缔组织纵横交织，并与颈丛神经根相夹持。

 

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　　因为前、中斜角肌起点处的肌腱为坚韧的致密结缔组织，且夹持C3、或C4神经根，颈丛神经在穿出椎间孔后即限制于狭窄的致密结缔组织间隙中，这是可能发生斜角肌卡压颈丛出现颈肩痛的解剖基础;各种诱因导致前、中斜角肌的损伤、炎症、水肿、痉挛、增生、纤维化、钙化等，均有可能引起此间隙狭窄，即可钳夹、压迫、刺激穿越的颈丛神经根，产生相应的临床症状。

 

　　手法治疗

 

　　（1）斜角肌的触诊：

 

　　体位：受检者仰卧。

 

　　a.坐在受检者的头侧，用手指尖扪及斜方肌和胸锁乳突肌间隙内的颈椎横突。

 

　　b.顺着细长、线状的斜角肌纤维向下滑动手指尖。（注意：臂丛位于此区域。为避免损伤神经或使受检者不舒服，不要用力压迫神经。）

 

　　c.沿着斜角肌的肌纤维扪及其在第一肋骨和第二肋骨上的止点。

 

　　d.受检者轻轻抵抗颈部侧屈，以确认触诊位置正确。

 

　　（2）在C3-C4颈椎的前、后结节处，用手法疏通剥离；

 

　　前、中斜角肌在第一肋骨面（肋骨前面，距胸锁关节约3～5cm）处疏通剥离；