应用针刀治疗膝关节疼痛定点定位及治疗经验详

　　应用针刀治疗膝关节疼痛经验

 

　　1强调辨位诊治

 

　　针刀是中医针灸针与现代手术刀结合的产物，是中医现代化的典范，因为工具的改进使以前无法完成的治疗成为可能，使慢性软组织损伤的闭合性手术成为现实。

 

　　近年来，小针刀治疗膝关节疼痛，因其确切的疗效和较小的损伤，逐渐被患者所接受。

 

　　针刀来源于中医，其治疗亦遵循中医理论，中医强调辨证论治，分清证候证型，因证施治，才能药到病除；针刀医学则强调辨位论治，辨位是针刀诊疗的基础和前提，针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致的、平面的部位，而是一个具体的、立体的、三维的、动态的病位，只有辨清病变的部位、组织，并精确到具体的组织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等）、病变相邻部位的重要脏器、神经血管的走行，然后有的放矢，刀至病所，进行相应的操作，才能最大限度保证只对病变组织进行切开、疏通和剥离，而不损伤正常组织及病变区的神经、血管，在确保疗效的同时，最大限度保证治疗的安全性。王老师指出引起膝关节疼痛的原因虽然有多种，既有全身性疾病引起的膝关节的改变，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病，又有膝关节局部的病变所致的疼痛，如膝骨性关节炎、髌骨软化症、膝滑膜炎、膝髌上滑囊炎等，但根据膝关节的解剖，病变部位主要分前部，内、外侧部及后部4个部分，甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班←点击查看。前侧病变主要为髌骨、髌下脂肪垫、髌下囊等结构的病变；内、外侧部主要为内、外侧支持带及侧副韧带等组织的病变；后部主要为腓肠肌内、外侧头及股骨内、外侧髁附着的一些肌肉的病变。在治疗时王老师通常在详细地询问病史，掌握病情，确定病变大致部位的基础上，进一步检查，在相应部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛点、阳性反应物等），并确定病变肌肉、韧带、肌腱的范围、层次、形状、硬度和活动度，一般来说，浅层病变（筋膜、肌肉）———硬结条索容易摸到，触、压痛明显，易推动；深层病变（韧带、关节囊）———硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。另外在临床上经常会碰到患者临床症状虽然明显，但局部阳性反应点不明显，或根本没有压痛点，此时应根据患者的临床症状及解剖结构，在相应肌肉的起止点、交叉点进行定点治疗即可，不可因无痛点而放弃针刀治疗。

 

　　2重视髌下脂肪垫的治疗

 

　　膝关节是人体关节中负重最多、运动量最大的关节，髌下脂肪垫在活动过程中最易受到摩擦而损伤，其损伤最初表现为淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎性细胞的浸润等无菌性炎症，逐渐出现脂肪组织的增生肥大，瘢痕组织的形成，加之髌下脂肪垫有丰富的神经末梢，在活动时，神经末梢受到持续的刺激，致使患者发生持续性疼痛，关节功能受限。

 

　　膝关节的各种病变最终累及髌下脂肪垫，引起髌下脂肪垫的继发性改变，而髌下脂肪垫的继发性损伤也会加重膝关节的疼痛和功能障碍，形成恶性循环，增加了原发病的治疗难度。甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班←点击查看。因此，在治疗膝关节原发病的同时，采用针刀松解髌下脂肪垫，将阻断这一恶性循环，提高治疗效果，因此膝关节疼痛患者，尤其病程较长者经常单纯松解髌下脂肪垫便可取得显著疗效。

 

　　采用三点式松解法治疗，方法为患者平卧于治疗床上，暴露治疗部位，取膝关节伸直位，屈曲畸形者患膝垫枕屈曲90°位。用酒精、碘酒进行常规消毒，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾，治疗者于髌骨下缘中点定A点，内、外膝眼各定1点为B、C两点，共3点，局部消毒，局麻，A点治疗用汉章Ⅲ号小针刀垂直刺入皮肤，通过髌韧带后用左手拇指上推髌骨下极，其余四肢按压髌骨上缘，使髌骨上翘，调转刀口方向90°，横向松解脂肪垫数刀后出刀。B、C两点垂直皮肤刺入后，调转刀口方向朝向对侧，行横行剥离，纵行疏通后出刀，针口处贴创可贴。临床治疗证明，采用三点式针刀松解髌下脂肪垫的方法来治疗膝关节疼痛，减少了患者的痛苦，降低了费用，提高了疗效。

 

　　3针刀治疗为主，手法、理疗等为辅

 

　　膝关节疼痛病因复杂，病情反复发作，致残率高，如类风湿关节炎所致的膝关节病变，膝骨性关节炎等。

 

　　一般针刀医生在治疗疾病时只重视针刀及内服中药的作用，而忽视中医外治法的疗效，其实好多中医外治法都有其特殊的治疗作用，且疗效确切而副作用较小，因此王老师在针刀治疗结束时总是配合应用牵引、推拿等中医外治法，如全身和局部中药熏蒸，局部中药涂搽，中药离子导入等。甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班←点击查看。这些治疗不仅通过热效应、电效应使中药直接作用于患处，达到消肿止痛，缓解症状的目的，同时因为外用，吸收量小，一些毒副作用较大的药物可以加大剂量使用。临床试验证明内治法配合外治法取得的疗效远远大于单纯内治法。因此，针刀治疗间期使用必要的理疗非常重要。

 

　　4典型病例

 

　　患者陈某，女，29岁，2010年4月8日初诊。

 

　　主诉：双膝关节肿痛8个月。患者入院前8个月无明显诱因出现双膝关节肿痛，局部肿大，关节功能明显受限，外院诊断为双膝滑膜炎，经中、西药治疗病情时好时坏，反复发作。来诊时见双膝关节肿胀不明显，疼痛较重，不能下蹲，舌质淡，苔薄白，脉沉，自诉大便不调，小便正常；

 

　　查体：双膝腘窝部腓肠肌内外侧头、股骨内外侧髁肌肉附着点、膝部髌骨下缘中点、内外膝眼处压痛明显，抗链球菌O为212IU/mL，类风湿因子10IU/mL，C反应蛋白10.1mg/L，血沉34mm/h，双膝正位X线片示双膝骨质未见异常。甘肃省名中医王海东教授亲传弟子针刀班←点击查看。

 

　　西医诊断：滑膜炎；

 

　　中医诊断：痹证。

 

　　针刀治疗：患者平卧于病床上，充分暴露右膝关节，选腓肠肌内外侧头、股骨内外侧髁肌肉附着点、膝部髌骨下缘中点、内外膝眼等压痛点为治疗点，戴无菌手套，局部消毒，局麻，用汉章Ⅲ号刀，刀口线与身体纵轴平行，快速进刀，到达骨面后，稍退刀，行纵行疏通，横行剥离，待刀下有疏松感后出刀，其他治疗点治疗方法相同，术毕，刀口贴创可贴，嘱患者3天内不要清洗术部及周围以防感染，同时不要过量活动膝部，以防损伤局部；针刀治疗结束后行被动牵拉及活动膝关节，3天后治疗另一关节，治疗后患者双膝关节疼痛基本消失，功能基本恢复正常，嘱患者加强膝关节功能锻炼。随访半年患者关节疼痛消失，下蹲自如，功能恢复正常，未复发。