摸不着肌肉位置，因为你没掌握方法！

　　作为从事康复疼痛相关工作的我们，都知道肌肉的重要性，但是，如何触摸肌肉的位置，有时候我们根本没办法通过浅层来触摸定位肌肉，这对于我们进行分析和治疗就有很大的障碍。今天我们一起来学学颈外侧区肌群应该怎么找和定位。

 

　　颈外侧肌群简介：

 

　　1．中、后斜角肌的共同肌腹2．肩胛舌骨肌的下腹3．胸锁乳突肌锁骨头4．胸锁乳突肌胸骨头5.肩胛提肌6.胸锁乳突肌的锁骨枕骨头7．颈部斜方肌8．颈夹肌

 

　　斜角肌肌群3块肌肉组成，它们的上端可以被看作是一大块肌肉。检查者示指指示的是中斜角肌和后斜角肌的共同肌腹(1)，中斜角肌在前部，后斜角肌在后部。为了显示该肌群，可要求被检查者短促吸气，重复运动胸廓上部，当脊柱颈部固定时，吸气的动作有助于斜角肌群运动。注：后斜角肌的下端附着于第2肋的上外侧面，中斜角肌的下端附着于第1肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。

 

　　胸锁乳突肌：

 

　　被检查者仰卧，头部转向左侧以便显示右侧的胸锁乳突肌的突起。检查者右手置于其右耳上方的头侧面，以便显示胸锁乳突肌。起止点：胸锁乳突肌有四个肌腹：胸骨枕骨头、胸骨乳突头、锁骨枕骨头和锁骨乳头。下方，胸锁乳突肌分别起于上肢带骨的锁骨和胸骨。锁骨头附着于锁骨内侧1／3的上面，锁骨乳突头位于锁骨枕骨头的浅层，较前方。胸骨头以一个强大的共同腱起于胸骨柄的前方，胸锁关节的下方，然后分成胸骨枕骨头和胸骨乳突头。四个肌腹两两分别止于枕骨和乳突。两个枕骨头止于上项线的外侧部分：其中锁骨枕骨头居内，胸骨枕骨头居外。两个乳突头（锁骨乳突头和胸骨乳突头）止于颢骨的乳突。

 

　　斜方肌：

 

　　被检查者右侧卧位。检查者右手下按其左肩，左手置于其头部的下外侧，使被检查者头部侧屈，斜方肌的锁骨部纤维(1)在颈部的后外侧隆起。

 

　　肩胛提肌（后面）：

 

　　为了使此肌凸现在检查者的手指下，被检查者保持头部侧屈，检查者置一手于其颅外侧（图未显示）。被检查者的头部向着检查者的腹部往复运动，收缩和松弛之间可以显示此肌。检查者也可以如上图所示，嘱被检查者侧屈头颈部，抵抗其重力保持此姿势，以便检查者能用双手更好地触诊此肌。

 

　　肩胛提肌（前面）：

 

　　如图所示，检查者两个示指之间显示的是肩胛提肌的肌腹(1)。

 

　　●起止点：肩胛提肌4个肌腱分别起于第1至第4颈椎横突后结节，止于肩胛冈上方的肩胛骨内侧缘（脊柱缘）。

 

　　前斜角肌第一步：

 

　　被检查者仰卧，头部转向左侧以显示其右侧的胸锁乳突肌。检查者置左手于被检查者右耳上方的头侧面。定位此胸锁乳突肌后缘的锁骨肌腹隆起结构后，能在下一步触诊前斜角肌，即图中检查者示指所指的胸锁乳突肌后方的肌肉。

 

　　前斜角肌第二步：

 

　　被检查者侧卧。检查者通常用左手支持其头部，右手示指移行至胸锁乳突肌锁骨肌腹的后方去触摸前斜角肌，被动侧屈其头部和颈椎更易触诊。由于前斜角肌的止点在上部颈椎，因此嘱被检查者短促吸气重复运动胸廓上部能更好地触诊前斜角肌。

 

　　注：前斜角肌起止点：前斜角肌起于第3至第6颈椎横突的前结节。止于第1肋上面的前斜角肌结节，此结节位于前方的锁骨下静脉沟和后方的锁骨下动脉沟之间。膈神经经过前斜角肌的前方。膈神经位于前斜角肌鞘内，与支配锁骨下肌的神经形成交通。膈神经经过锁骨下动脉和锁骨下静脉之间进入胸腔。

 

　　临床应用：按压膈神经治疗呃逆

 

　　膈肌的突然收缩产生强气流振动声带（声门的一部分）而引起呃逆。膈神经是膈肌的运动神经，其中一个肌支支配前斜角肌。此神经在手指下表现为细圆线形，专业的手法可以触诊并加压。此触诊并加压数秒能制止呃逆。另一个制止呃逆的方法是深呼气尽量排空后，屏气数秒再深吸气（重复至呃逆停止）。呃逆是一种反射现象，可能继发于以下情况：

 

　　1.起源于胸部或纵隔的外周刺激（心肌梗死、食管肿瘤等）。

 

　　2.中枢神经性疾病（脑膜炎、颅脑外伤等）。

 

　　3.周围神经性疾病（感染等）。

 

　　4.情感的打击。

 

　　中斜角肌：

 

　　触诊到肩胛提肌后，检查者置手指于其前方，在锁骨上窝内可触及一块较大肌肉，即中斜角肌。如图所示，此肌在检查者两手的手指之间。被检查者侧卧，侧屈头颈部，头部置于检查者的腹部，检查者双手触诊。被检查者短促而重复的吸气有助于更好地触诊。起止点：中斜角肌上方起于枢椎横突、第3—6颈椎横突的前结节、第7颈椎横突。止于第1肋上面，在前斜角肌结节和锁骨下动脉的后方。

 

　　临床应用：斜角肌群压迫综合征（臂丛压迫症状）此综合征特征如下：

 

　　前斜角肌肥厚；前、中斜角肌融合；在前、中斜角肌之间存在一块额外的肌肉，其向前靠近血管，向后靠近臂丛；心理紧张性痉挛。

 

　　中斜角肌的有关注意事项：

 

　　1.肩胛背神经（菱形肌和肩胛提肌的神经）：来自第5、第6颈神经，行进中穿过中斜角肌的区域易被伤及。2.胸长神经：它与中斜角肌相邻，中斜角肌的异常可能影响此神经及其周围的结构。

 

　　后斜角肌：

 

　　手法同触诊中斜角肌。如图所示，后斜角肌在检查者右手拇指和左手示指之间。中、后斜角肌的近端常融合成一个肌腹。如果不是这种情况，可以在此两肌肉之间触及一个凹陷。起止点：后斜角肌上方起于第4—6颈椎横突的后结节，止于第2肋上外侧面。

 

　　夹肌：

 

　　1．斜方肌2．肩胛提肌3．胸锁乳突肌的锁骨头4．胸锁乳突肌的胸骨头

 

　　触诊肩胛提肌后，此肌易被触及，夹肌位于肩胛提肌后方。其周围的肌肉有前上方的胸锁乳突肌，前下方的肩胛提肌和后方的斜方肌(1)。起止点：夹肌上方起于中、下颈椎和上胸椎（第4颈椎至第5胸椎）。它分为两个部分：头夹肌止于枕鳞和上项线，在胸锁乳突肌的前方止于颞骨乳突。颈夹肌止于寰椎和枢椎的横突，有些也止于第3颈椎横突。

 

　　肩胛舌骨肌：

 

　　肩甲舌骨肌为二腹肌，位于舌骨至肩胛骨上缘之间。检杏者示指所示为此肌的下部肌腹，置于锁骨上窝的下外侧部。

 

　　人体的肌肉按部位可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。

 

　　●躯干肌

 

　　躯干肌包括背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。

 

　　背肌分为浅、深两层。背浅层肌包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等。背深层肌分为背长肌和背短肌。背长肌包括竖脊肌和夹肌。背短肌包括横突棘肌、棘间肌和横突间肌(包括半棘肌、回旋肌和多裂肌三部分)。

 

　　胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌和胸横肌等。

 

　　腹肌包括腹前壁的腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌和腹后壁的腰方肌。

 

　　●上肢肌

 

　　上肢肌包括肩带肌、上臂肌、前臂肌和手肌。

 

　　肩带肌起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨。包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌。其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成一种叫做“肌腱袖”（又称“肩袖”）的结构，有加固和保护肩关节的作用

 

　　上臂肌包绕肱骨周围，分前、后两群。前群（屈肌群）包括肱二头肌、喙肱肌、肱肌。后群（伸肌群）包括肱三头肌和肘肌。

 

　　前臂肌分化程度较高，多为具有长腱的长肌，分为前后两群，每群又分为浅深两层。前群肌位于前臂前面及内侧，后群肌位于前臂后面及外侧。前群肌的浅层主要有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌等。后群肌的浅层主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌等。

 

　　●下肢肌

 

　　下肢肌包括盆带肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

 

　　盆带肌分前后两群。前群起自骨盆内面，后群起自骨盆外面。前群（内侧群）有髂腰肌、梨状肌。后群（外侧群）有臀大肌、臀中肌和臀小肌。

 

　　大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群。前外侧群有股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌。股二头肌、半腱肌和半膜肌三块肌合在一起称为腘绳肌或股后肌群。内侧群有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌。

 

　　小腿肌分前群、后群和外侧群。前群有胫骨前肌、趾长伸肌。后群有小腿三头肌、趾长屈肌、跚长屈肌、胫骨后肌。外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。

 

　　●头颈肌

 

　　头颈肌中，头肌可分为表情肌和咀嚼肌；颈肌分浅、中、深三群，颈浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌。

 

　　北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。

 

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