针刀解决根本性问题——肘关节强直的针刀治疗！
创伤性关节强直的定义：各种外伤、劳损及手术造成的关节活动丧失，固定于某一特定位置，称关节强直，可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。
1.外伤性纤维性关节强直症
是由于外伤造成关节周围的软组织严重损伤，在治疗中又过份强调制动固定时间,使关节固定在一个位置,或者固定拆除后患者康复锻炼不够,导致关节功能障碍。一般3个月以上时间,关节功能恢复缓慢,半年以上关节功能障碍已成定局。而一旦关节功能上出现障碍,现在医学界尚无理想疗法。其他保守疗法如按摩、理疗、推拿手法疗效有限,现代医学对于中晚期患者多采用手术,如关节松解术、关节成形术等,切开粘连的肌肉、韧带、筋膜等,或者在粘連、挛缩组织之间放置防粘连的物质等,效果都不理想,且手术并发症和手术后遗症很多,由于开放性手术本身的切口存在,所以,部分病人手术后可能暂时恢复部分关节功能,随着时间推移,关节功能又出现新的障碍,甚至比术前功能障碍更加明显,最后,采用关节置换,效果也不甚理想。
2.外伤性骨性关节强直症
当外伤性纤维性关节强直继续发展,导致关节骨之同形成骨性连结,关节功能完全丧失。现代医学除了关节置换,别无他法。而关节置换以后,关节功能并不像医生想象的那样好。
针刀医学关于慢性软组织损伤的理论认为,关节周围外伤后,人体通过粘连、瘢痕的方式对其损伤进行自我修复和调节,当这种调节超过了人体自身的代偿范围,关节周围软组织.广泛粘连、挛缩和瘢痕,引起关节周围广泛的纤维化,使关节内应力不平衡,引起关节运动障碍,随着病情发展,局部应力不断增加,导致关节的力平衡失调,引起关节内骨刺形成,关节面粗糙,关节间隙变窄,最后到骨性融合。
根据疾病病理构架的网眼理论,关节强直的形成是人体自身代偿过程中所形成的病理结构,关节强直的根本原因是关节周围的软组织损伤的广泛纤维化引起纤维性强直,关节四周的纤维组织的强力牵拉是导致关节骨性强直的主要原因,所以应用针刀闭合性手术,松解病变关键点的粘连、挛缩和瘢痕,加上针刀术后手法,彻底破坏了关节周围病变的病理构架,最终使病人的关节功能得以恢复。
3.相关解剖
由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节,包括3个关节。
（1）肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成,属于滑车关节。
（2）肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成,属球窝关节。
（3）尺桡近端关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成,属于车轴关节。3个关节共同包绕在一个关节囊内,关节囊的前后壁相对松弛.以关节囊的后壁最为薄弱,两侧壁增厚而且紧张,并有韧带加强。
（4）尺侧副韧带位于关节囊的尺侧,呈扇形分布,起于肱骨内上髁,向下扩展,止于尺骨滑年切迹内侧缘。
（5）桡侧副韧带位于关节囊的桡侧,起于肱骨外上髁,止于桡骨环状韧带。
（6）桡骨环状韧带位于关节囊环状关节面的周围,止于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的漏斗形骨纤维环。
肘关节的运动功能以成肱尺关节为主,主要在冠状轴上做屈、伸运动,伸前臂时,前臂偏向外侧,构成约为10°的外偏角,称为肘关节提携角。
当肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上,当关节屈曲至90度时,此三点的连线构成一个尖向下的等腰三角形。
针刀治疗
体位：仰卧位,患肩关节外展90。常规消毒铺巾。
麻醉0.5%利多卡因20ml臂丛麻醉。
器械I型4号针刀数枚备用。
定点定位针刀松解
尺骨鹰嘴尖定点:刀口线与尺骨纵轴平行,在深筋膜纵疏横剥2刀后,刀锋达骨面,再纵疏横剥2刀,以松解肱三头肌止点粘连,然后,调整刀口线角度,使之与肱骨纵轴垂直,横切2刀,目的是将鹰嘴下滑液囊切开并松解肘关节后脂肪垫。
在肱骨外上髁顶点定点,于挠侧腕伸肌和肱挠肌之间进针刀,刀刃与肌健纤维平行,达骨面,纵疏横剥2刀,松解挠侧副韧带。
在肱骨内上髁顶点定点,刀口线与肱骨纵轴平行,在尺侧屈腕肌与屈指浅肌之间进针刀,达骨面纵疏横剥2刀,以松解尺侧副韧带和内侧关节囊。
在肘前横纹上约0.5c m,肱二头肌腱外侧定点,刀口线与肱骨纵轴平行,针刀直达骨面,先纵行切开,再横行剥离,以松解肘关节前脂肪垫。
术毕。针口外敷创可贴三天。
手法辅助
每次针刀手术完毕,在手术台上即行手法矫正。
伸直型强直：助手双手压患肢上臂前侧,主刀医生一手握患肢腕关节背侧,一手压在肘关节前方,被动屈曲肘关节到最大活动限度后,弹压屈肘,然后伸直。
屈曲型强直：助手双手压患肢上臂后侧,主刀医生一手握患肢腕关节掌侧,一手压在肘关节后方,被动伸直肘关节到最大活动限度后,弹压伸肘,然后屈曲肘关节。每次手法后特制固定支架固定三天,开始肘关节主动伸屈功能锻炼。
术后康复每次针刀手术后48小时开始局部药物离子导入,按摩,每天一次。
药物治疗每次针刀手术后预防性使用常规抗生素3天。活络一号中药口服。
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