新时期针刀医生临床注意要点

　　据国家精神卫生中心统计，约有50%的门诊患者（非精神科）为躯体疾病合并精神心理疾病。全国调查还表明，大约有1.73亿中国人患有各种精神疾病，其中1.58亿人从未得到任何类型专业人士的帮助。我国将近14亿人口，不到2万名精神科医生，我国每千人口精神科大夫是美国的1/11。近期南方大学一项调查证实：颈肩腰腿痛门诊病人躯体化障碍占30%，我们这些针刀科、康复科医师想到了吗？你能识别躯体化障碍病人吗？

 

　　一、为什么要警惕“心病”

 

　　大量临床证实，大部分颈肩腰腿痛病人，除主诉某部位疼痛、酸胀、麻木外，常伴有头昏、眩晕、心慌、胸闷、胸痛、胃肠道不适、二便不畅、失眠、多梦、性功能障碍、月经不调、乏力、四肢怕冷等等症状。由于我们这些非精神心理专科医生只注意病痛在什么地方，有时还常常看了半天这个X光片、又看那个CT、MRI，总觉得病情不是很重，可为什么患者诉说到处看不好，治疗效果也差？我们就是没有关注到他还存在严重心理障碍，常常忽视或根本想不到他还有精神心理问题。

 

　　特别值得注意的是，在近年发生的众多伤医案件中，行凶者都有个共同点，都是需要长期治疗或者无法根治的慢性疾病患者。从心理学上来说，对长期治疗不愈，长期服药产生的副作用，慢性疼痛，总以为是患上了绝症，使他们产生了消极、抑郁、失眠、恐病、焦虑、迁怒等负面情绪。我们这些专科大夫如能及时发现并进行有效干预的话，一些悲剧就有可能避免。

 

　　广东省卫生厅耿庆山厅长说：如果非精神科医生能及时发现患者并存的精神心理问题，并帮助这些处于精神心理亚健康状态的患者解决其精神心理问题，不管对社会还是对个人，都是一件功德无量的事。同时还告诫我们这些非精神科医生要像哨兵一样及时发现患者“心病”。

 

　　二、如何重视医疗安全

 

　　针刀医学发展30余年，在技术层面上，我们十几万同行经过多年努力，不仅在常见的颈肩腰腿痛诊疗水平有了全面系统提升，还治愈了其它学科如皮肤科、心血管科、呼吸科、消化科等方面大量病人，但由于这些年受社会多方面负能量的作用，很多人心态浮燥，社会信誉低下，助长了一些道德低下的人加入医闹队伍中来。我们的同行很多人在纠纷中被抑郁、焦虑，甚至患上了癌症。而没有被“纠纷”的大夫是少之又少。中国的医闹与中国GDP一样，增长速度之快也是世界之。在当今社会已形成了对医院、医生的一种逆反心态，甚至站在对立面。花钱就必须把病治好，甚至社会中到处弥漫着仇医心态，在网上居然有超过80%的网民对伤医案幸灾乐祸、兴高采烈，在替罪犯鼓掌。如何建立一个彼此信任、信赖的医患关系，已成为中国当下躲不开的一个问题。

 

　　全国政协委员，北京望京医院骨科主任温建民说：一谈到医生的安全，我二尖瓣都磨出茧子了。谈到医生安全，首先是心理安全，其次是人身安全，后还要包括灵魂安全。

 

　　心理安全指的是医务人员要能一心一意、安心踏实地按照医学规律，为病人提供合理并优质服务，而不必时时担心这种服务是不是会被误会、曲解，会不会被告上法庭，会不会被医闹缠身。人身安全是指医务人员要有基本的生命安全保障，不会因为职业行为导致身体受到伤害，生命受威胁甚至失去了生命，全体医务人员上班戴钢盔实在是太悲哀了。灵魂安全则是指医生要对自己的职业行为感到内心坦荡、安宁，不会出于经济或其他因素做出让自己灵魂不安的事情。而目前我国现状这三重安全没有一个保证得了。且逐年加重，温建民主任讲，自己身为临床一线医生安全感已掉入谷底了。

 

　　有医患纠纷就要解决：但目前我国现状是：不管有无过错，不管是公立医院还是个体医生，医方永远成了失败方，解决纠纷渠道只有3个：私了、调解、诉讼。私了肯定是医院不赔钱不罢休，数额不满意不罢休。不罢休就调解，调解再不满意，患者就会提起诉讼，在中国你看过医院、个体医生完胜而不赔钱的案例吗？

 

　　在判断医疗案件胜负的关键是医疗损害鉴定，现在鉴定有两种：医疗鉴定和司法鉴定。前者是医患双方同意的基础上由随机抽取的医学专家进行鉴定，按说这个鉴定是专业、科学的，但由于鉴定专家的身份、判患者赢便罢了，如果判医院无责任，患方还会要求再做司法鉴定。

 

　　到了司法鉴定程序，由于鉴定人不是法官，律师就是法医，要么不懂医疗，要么不懂临床，生硬地依照条文作判断依据，忽视疾病的多样性和病人的个体化的差异，一个准儿判医院输。当然这种判罚也有息事宁人的味道。因此，现在不少医院在面临相关诉讼时，已经无

 

　　奈地选择私了或直接选择不利自己的司法鉴定，因为反正后结果都一样，只要有医闹就赔钱，大闹大赔、小闹小赔，赔了钱才能尽早恢复正常医疗秩序。有的医生见到自己医院太多事而恐惧医患纠纷抱怨：“看一个病人就多一个原告。”所以出现近年很多优秀孩子不愿学医，学了医又改行，医生子女不学医等普遍社会现象。医生成了当今真正的弱势群体。立志从医的人，绝大多数抱着崇高的职业理想，但却被现实打败，灵魂不安，内心纠结之感不言而喻，医生甚至练武自保。

 

　　三、医患沟通的重要性

 

　　美国著名学府普林斯顿大学对一万份人事档案进行分析，结果发现：“智慧”、“专业技术”和“经验”只占成功因素的25%，其余75%决定于良好的人际沟通。

 

　　今年“两会”医学界很多代表都谈到：80%的医患纠纷不是医疗差错，而是沟通问题。他们把这归咎于医学人文精神欠缺，并认为做医生，很多时候情商比智商更重要。

 

　　没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间紧张对立情绪，回顾自己行医几十年，深感作为一名优秀医护人员，除了责任感，具有对病人的关爱之心外，学会与病人正确的沟通真的比技术还要重要。

 

　　近年来，不少医患纠纷演变成恶性事件，导致医生人身伤害的情况愈演愈烈。中国目前统计每年殴打致伤医务人员已超过万人，砍杀医务人员血案几十起。还有大量根本未被曝光私了的事件。

 

　　自哈医大一附院事件后，全国绝大多数医院对医生办公室进行了改造，安装监控器，全部改成医生面朝门口坐，就是为了有紧急情况及早发现，及早采取措施。自保已成为当今医院无奈的举措。

 

　　做好医患沟通，首先是详细了解患者病史、诊疗过程，现在求医心态、对医学的期望值，患者职业特点、家庭背景、经济情况、特殊嗜好等均是首先要了解的。

 

　　特别值得一提是，对来者以审查口气、骄横跋扈、盛气凌人、对医生和技术极不信任、重钱如命、讨价还价、极高年龄、体质极差、患有多种严重疾病、到处看不好，病情治疗难度大和愈后不好者，从眼神能看出极不正常者等等均应敬而远之。

 

　　在颈肩腰腿痛疾病诊疗中，常常对一些复杂病情，不要轻易下结论或马上进行治疗，在仔细沟通后，一是要做多方面检查，特别是60岁以上患者，经排查后，告诉患者边观察边治疗。三次治疗无效者应及时中止治疗。

 

　　如何告诉患者他所患的疾病，治疗后可能出现的现象，如腰椎间盘突出疼痛减轻后出现下肢麻木，这是一种正常朝好的方面转变的现象。很多腰椎严重侧弯，后凸的人肯定有性功能障碍，女性腰椎重症病人用激素后肯定会有些月经紊乱改变理应先告知，对预防纠纷极为重要。

 

　　医生常在诊疗过程中，主观认为患者不懂医学知识，殊不知现在人会从网上学点知识，一知半解，如不解释清楚就可能成为今后纠纷的根源。由于患者太多，常没有时间耐心细致地解释，甚至在急忙中可能语言不慎被病人已录音或手机已拍照作为纠纷证据，要知道现代人维权意识和手段很强，时刻在窥视着你。通常和病人有效沟通基本

 

　　步骤：

 

　　1、耐心细致的询问病史与查体；2、确定还需进一步检查项目；3、让病人了解为什么如此诊断；4、讲明治疗选择的原则和注意事项；

 

　　5、讲明此病的治疗可能出现的情况，如可能失败，或疗效不好，或只能控制病情发展，不能痊愈；

 

　　6、告诉患者所有的疾病是三分治、七分养的重要性；7、让病人了解治病需要过程、时间和费用等；

 

　　8、让病人了解我们会尽力，但医生不是神，不可能治愈所有疾病，因为医学是科学，不是神学；

 

　　9、你的仪表、态度、关爱要取得患者信任；

 

　　10、要鼓励患者战胜疾病，消除紧张情绪，及时化解敌意态度。所有的医疗行为不可能百分之百的安全，剩余风险总会存在，特别是在当今复杂的社会环境及医患关系在极低谷状态中，及时识别众多精神障碍的病人，特别是难以识别的躯体化障碍，对预防医疗纠纷极为重要，做到沟通服务有头有尾、有始有终，全程覆盖。

 

　　我们每位医务工作者，特别是我们针刀医学这项新技术，不但很多病人不了解，就是我们不同行业医生也很不了解，甚至作一些反面宣传，如“针刀盲视手术易伤了神经、血管”。那么我们针刀技术还算不算微创手术？应不应该签治疗知情同意书，望大家讨论。

 

　　“如履薄冰、如临深渊”，是我们每位针刀医生在治疗工作中时刻都应紧绷的弦。精心诊断、多元治疗、积极沟通、警惕“心病”、减少纠纷，我们才能身心安全。