摘要:目的：形成“微创针刀＋”诊疗体系。方法：通过整理南少林骨伤学术思想、借鉴骨关节病的微创治疗理念、总结中西医结合防治骨关节病的临床经验，以形成“微创针刀+”的诊疗体系。结果：基于南少林骨伤学术思想和骨关节病的微创治疗理念，初步形成了“微创针刀+”的诊疗体系，即依据辨证施治思维， 针对疾病病理特点，运用中药、手法、功法、针刀和骨科微创等技术，采取辨证分型的对证治疗、辨证分期的顺势治疗和辨证分度的分级治疗，以期治愈疾病。结论：“微创针刀+”治疗理念有机结合传统的中药、手法、功法、针刀和骨科微创技术，为防治慢性骨关节疾病提供了有理有据的诊疗体系。
关键词：微创针刀+；南少林骨伤学术思想；辨证施治；骨关节病
 
围绕骨关节病等中医骨伤领域的重大疾病，继承和挖掘中西医骨伤学术思想和诊疗技术，大力开展中西医结合骨伤诊疗技术的临床研究，对形成简、便、廉、效的中西医结合综合诊疗技术具有重大意义。笔者所带领的团队致力于中西医结合防治骨关节病的研究，作为南少林骨伤学术思想的继承人，重视南少林骨伤验方、南少林手法、南少林功法的临床运用；从事骨科 30 多年，又擅长治疗骨关节疾病有效的微创技术，如针刀、低温等离子、椎间孔镜等，取得了显著的临床疗效。为能有机结合中药、手法、功法、针刀和骨科微创技术，形成中西医结合骨伤综合诊疗体系，开展了大量工作。

1 南少林骨伤学术思想的整理

 
1.1 注重“三期辨证”选方用药
 
南少林骨伤学术思想认为人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”。无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，因此必须疏通内部气血，即所谓“损伤之症，专从血论”。根据损伤的发展过程，一般将其分为初、中、后三期[1]。①初期：一般在伤后 1-2 周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。②中期：在损伤后 3-6 周内，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，
仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。③后期：为损伤 7 周以后， 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，

风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“温”两法。
 

1.2 从“宿瘀”角度认识骨伤内科杂病

 
南少林骨伤对内伤宿瘀产生的广泛病变进行总结，认为宿瘀是伤瘀变病的主要病因，外源性损伤造成的瘀血由于不被血管重新吸收亦不被其它组织所利用，占据于经络与脏腑之间，阻止了它们气血的正常运行，产生了气滞血瘀的病理机制。外在的宿瘀没有得到及时的解除，后就南少林骨伤学术思想提倡“筋骨并重”[2]。“筋出槽、骨错缝”两者之间是有密切关系的，骨错缝是指正常的关节“骨缝”发生位置异常，
“筋出槽”指筋的位置发生交错、变动，包括“筋骨缝纵，挛缩不舒”、“筋骨乖纵，挛缩不舒”、“筋骨乖张，挛缩不伸”、“筋骨偏纵，挛缩不伸”，筋的损伤可使骨缝处于交锁位，反过来骨缝错位也可使筋损伤，筋柔才能骨正，骨正才能筋柔。导致遗瘀成内伤瘀血，后发展成内伤疾病，五脏的病变部位位于五脏在其背部的投影区。

1.3 提倡“筋骨并重”

 
南少林骨伤学术思想提倡“筋骨并重”。“筋出槽、骨错缝”两者之间是有密切关系的，骨错缝是指正常的关节“骨缝”发生位置异常，“筋出槽”指筋的位置发生交错、变动，包括“筋骨缝纵，挛缩不舒”、
“筋骨乖纵，挛缩不舒”、“筋骨乖张，挛缩不伸”、“筋骨偏纵，挛缩不伸”，筋的损伤可使骨缝处于交锁位，反过来骨缝错位也可使筋损伤，筋柔才能骨正，骨正才能筋柔。

1.4 重视“经筋理论”

 
经筋理论认为十二经筋能约束骨骼，以利于关节屈伸，保持人体正常运动功能，正如《素问·痿论》所说“宗筋主束骨而利机关也”。经筋循行途中有“结”“聚”“散”“布”的特点，在循行过程中，遇骨节则或结、或聚，如《素问·五脏生成》曰:“诸筋者，皆属于节。”经筋是维持人体运动系统正常结构的关键体系，也担负着骨关节运动功能的重要作用。经筋受损，容易在经筋结、聚部位发生病理性的“横络”。 针对“横络”病理产物，可以从整体观念、远近相结合出发，以解除筋结点，达到“结解则松，筋松则顺，筋顺则动，动则不痛”的效果[3]。

1.5 强调中西医结合

 
中西医疗法各有所长，中医注重整体调理，西医注重消除病理产物。中医医结合，在运用中医手段调理之余，可以选用理疗、西药，必要时实施外科手术，发挥各家之所长，标本兼治，保证病症尽早消除及避免疾病的复发。

2 骨关节病的微创治疗理念

 
骨科微创技术是指通过特殊手术入路,应用特殊器械、设备,以比传统方法更小的创伤、更高的精准度, 获得佳治疗效果的一类骨科诊疗技术,是外科微创技术在骨科的应用。微创理念在骨科领域的不断深入与

普及,在创伤、关节、脊柱等骨科诊疗活动中的应用日趋广泛[4]。

3 中西医防治骨关节病的临床经验总结

 
3.1 注重辨证论治思维
 
我们团队运用中西医结合防治骨关节疾病过程中，注重辨证论治思维[5-6]。通过对疾病分型、分期、分度，制定针对性的个性化治疗方案，总结出辨证诊疗体系：①辨证分型，对证治疗：通过查阅书籍、文献、指南及专家咨询，确定骨关节病的中医分型和西医分型，中医辨证分型主要依据患者的四诊资料进行分型， 采取对证选方用药治疗，西医辨证分型主要依靠患者症状、体征及辅助检查进行分型，可以指导针刀、手法、功法等具体实施；②辨证分期，顺势治疗：依据中医三期辨证理论进行中医分期，依据西医的病理进行西医分期，顺应疾病的发展规律，在不同的阶段采取恰当的顺势治疗；③辨证分度，分级治疗：根据病情的轻重进行病情分度，采取不同的、适当的分级治疗方案。

3.2 重视继承发扬南少林骨伤学术思想

 
我们团队在运用南少林骨伤验方、南少林手法、南少林功法方面积累了大量的临床经验[7-9]。南少林骨伤验方着眼骨关节病发病的核心病机“本痿标痹”，重视调气血、补肝肾、除痹痛，行之有效；南少林手法充分体现南少林“禅医武”的精神，主张医武贯通、动作贯通、气息贯通，安全可靠；南少林功法根据疾病程度制定个性化的功法康复处方，简单易学。

3.3 擅长经筋理论指导针刀治疗

 
我们团队认为经筋力平衡失调是骨关节病的发病根本，“横络”是基本病理改变，“解结”是关键治则。针对经筋病理“横络”，依据辨证选点思路，从整体观念、远近结合出发，可采取在单条经筋选点或数条经筋选点，单独近端选点、远端选点或近远端配合选点；操作时结合肌骨超声引导，使非直视操作变为可视化操作，大大提高了针刀治疗的安全性和有效性[10-11]。

3.4 提倡微创治疗

 
微创治疗损伤小，费用低，效果显著，深受广大患者认可。我们团队熟练掌握了等离子、孔镜等微创技术，能够恰当的选择手术适应症，临床疗效显著。低温等离子颈椎髓核消融术，局麻下进行，针眼大小的创口，无需缝针，对于顽固性颈肩部及上肢疼痛患者效果良好。腰椎间孔镜在局麻下进行，切口仅 0.8cm， 经通道可视下进行突出髓核摘除，解除神经根的压迫，对于腰椎间盘突出导致下肢麻痛患者效果显著。

4 “微创针刀+”诊疗体系的提出

 
4.1 概述
 
“微创针刀+”诊疗体系是基于南少林骨伤学术思想、现代骨关节病的微创治疗理念、中西医结合防治骨关节病的临床经验而提出，有机结合传统的中药、功法、针刀和骨科微创技术，依据辨证施治思维，针

对疾病病理特点，采取辨证分型的对证治疗、辨证分期的顺势治疗和辨证分度的分级治疗，以期治愈疾病。
 

4.2 理论基础

 
主要继承发扬南少林骨伤学术思想，基于南少林骨伤学术思想中的中医骨伤三期辨证理论、伤瘀辨病理论、筋出槽骨错缝理论和经筋理论，指导中药、手法、功法和针刀的运用；结合现代骨关节病的微创治疗理念，开展等离子、孔镜等微创技术。

4.3 诊疗思维

 
辨证论治的核心内容就是“辨证分型，对证治疗”、“辨证分期，顺势治疗”和“辨证分度、分级治疗”。“辨证分型，对证治疗”即根据骨关节病中医分型，辨证选择方药；“辨证分期，顺势治疗”即顺应疾病的发展规律，在不同的阶段采取恰当的顺势治疗；“辨证分度、分级治疗”即根据病情的轻重进行病情分度，采取不同的、适当的分级治疗方案。

4.4 “微创针刀+”技术

 
4.4.1 微创技术
 
根据各种骨关节病，可采用相应现代骨科微创技治疗：①关节镜介导的微创技术：目前主要有膝关节镜、肩关节镜、肘关节镜、髋关节镜、腕关节镜、踝关节镜等技术，关节镜下手术通过很小的皮肤切口, 减少了手术创伤和并发症, 明显缩短了治疗时间；②内镜辅助的微创技术：内镜辅助下的微创骨科手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等诸多优点，目前较具临床实用价值的技术包括内镜辅助下腰椎后方或侧后方人路椎间盘摘除术；③经皮微创技术：经皮技术创伤小、恢复快、不干扰椎管内的结构, 并发症低, 操作简单, 疗效较满意, 在临床上得到较广泛的应用，经皮椎体成形术、低温等离子射频消融术等是常用的经皮微创技术。

4.4.2 针刀干预

 
“针刀疗法”取中西医之长，将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”相结合，既发挥西医外科手术刀之“刀”作用，对局部粘连、疤痕等病灶切割、剥离、松解；又体现中医针灸之“针”作用，疏经通络、活血行气,不仅能恢复病变局部的生化和物理平衡，而且实现了调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调理脏腑的作用[12]。

4.4.3 “+”技术

 
“+”技术主要为南少林骨伤学术思想指导下的治疗，包括南少林验方、南少林手法、南少林功法，目的在于调理脏腑气血阴阳、理筋整脊、调理和维持平衡稳定。①南少林验方：南少林在继承北少林经穴伤方的基础上，根据病变属性所偏而灵活化裁，多增以江南常见之草药为佐为使，活血化瘀而又能平肝凉血， 比之北医经方更见制宜灵活、整体权衡，符合中医因人、因地制宜的基本治则，更贴合闽南地区情况；南