腘绳肌损伤诊治

　　腘绳肌

 

　　腘绳肌(hamstring tendon)，就是大腿后侧的肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头，腘绳肌与强有力的股四头肌相对应。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨粗线。股二头肌长头和短头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内侧髁。股二头肌长头，半腱肌，半膜肌收缩动作是髋伸展和膝屈曲，股二头肌短头收缩动作是膝屈曲。它收缩的主要功能就是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定性，尤其是防止胫骨过度前向错动的重要动力性稳定结构，运动员易发生腘绳肌的扭伤、撕裂等形式的损伤。

 

　　腘绳肌组成

 

　　腘绳肌即股后肌群，位于大腿后侧，是主要的屈膝肌群之一。由股二头肌（bicepsfemoris）、半腱肌（semitendinosus）、半膜肌(semimembranosus)组成。

 

　　这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。其中股二头肌由两部分组成，除起自坐骨结节的一个头外，另一个头起点在股骨上，位置偏外下方向。所有的这些肌肉均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。

 

　　腘绳肌功能

 

　　腘绳肌的主要功能是伸直髋关节和屈曲膝关节。在实际人体运动中，腘绳肌承担着非常复杂的功能。

 

　　以行走为例，来分析腘绳肌的功能：

 

　　腘绳肌常见损伤机制

 

　　腘绳肌撕裂或者腘绳肌损伤简单的说就是一组或多组腘绳肌肌肉出现损伤。腘绳肌和与其相拮抗的肌群——股四头肌（大腿前方的肌群）相比是较弱的。如果腘绳肌的肌力不足股四头肌的60％，股四头肌的过分用力就极易造成腘绳肌损伤。损伤后，每当腘绳肌突然剧烈地收缩时，就会在大腿后方引起突发、剧烈的疼痛。

 

　　在短跑运动中，腘绳肌努力使向外摆动的小腿胫骨减速。而当脚部落地时，腘绳肌的功能则是尽可能的牵拉伸展髋部后方，使髋关节伸直。如此轮流交替进行，才使另一条腿得以迈向前方。这个运动时相中，在迈出脚落下打在地面之前，腘绳肌（通常是股二头肌部分）由于被最大幅度地活动和牵拉（接近于最大肌肉长度）变得容易受损伤。

 

　　腘绳肌撕裂典型症状

 

　　损伤程度分级及治疗康复

 

　　（一）典型症状

 

　　1.多数情况在短跑或高速跑运动中，腿部后方出现突然的锐痛；

 

　　2.腘绳肌发生痉挛，通常在肌肉伸展和收缩活动过程中出现疼痛时发生；

 

　　3.局部出现肿胀和瘀青；

 

　　4.如果发生较严重的撕裂，肌腹上可以摸到一个局部凹陷

 

　　（二）腘绳肌损伤程度分级、表现及治疗康复

 

　　I度损伤

 

　　轻微肌肉撕裂

 

　　1、大腿后方有紧绷感；

 

　　2、可进行正常地工作，但会略有不适感；

 

　　3、局部轻微的肿胀；

 

　　4、俯卧平躺时，抗阻屈曲膝关节会有不适感，但不一定会引起较大的疼痛。

 

　　第一阶段：损伤早期1-2天

 

　　·休息，停止任何可能引起疼痛的活动。坐卧时尽量抬高患腿

 

　　·使用冰敷冷疗

 

　　·加压固定

 

　　·医生指导下，可适当使用消炎止痛药及肌松药

 

　　·在专业指导下进行康复训练

 

　　第二阶段：损伤2-4天以后

 

　　·从冰敷变为热敷，特别是在开始伸展及肌力训练之前使用

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·康复训练后冰敷、按摩放松

 

　　II度损伤

 

　　肌肉纤维部分撕裂

 

　　1、较严重的损伤会出现走路跛行；

 

　　2、活动时偶尔会突发刺痛；

 

　　3、可发现局部肿胀；

 

　　4、局部按压加重疼痛；

 

　　5、抗阻屈曲膝关节引起疼痛；

 

　　6、有可能无法完全伸直膝关节。

 

　　第一阶段：损伤早期1-3天

 

　　·休息，尽可能地多坐、多躺，并抬高患肢

 

　　·冰敷冷疗

 

　　·加压固定

 

　　·医生指导下，可适当使用消炎止痛药及肌松药

 

　　第二阶段：损伤后4-7天

 

　　·交替使用热敷和冷敷

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·康复训练后冰敷、按摩放松

 

　　第三阶段：损伤后7-14天

 

　　·在康复训练开始前热敷，放松腘绳肌。

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·康复训练后冰敷、按摩

 

　　第四阶段：损伤14天以后

 

　　·康复训练前热敷10分钟

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·康复训练后冰敷、按摩放松

 

　　III度损伤

 

　　肌纤维完全断裂

 

　　1、走路严重受限，甚至需要拐杖帮忙下行走；

 

　　2、活动时，特别在屈膝过程中出现剧烈疼痛；

 

　　3、局部肿胀非常明显。

 

　　第一阶段：损伤早期1-7天

 

　　·即刻寻求医疗救助。

 

　　·R.I.C.E（休息、冰敷、加压、抬高患肢）

 

　　·合理使用拐杖

 

　　·在专业指导下进行康复

 

　　·目标：尽早恢复到全负重状态下活动。

 

　　第二阶段：损伤后7-14天

 

　　·进行热敷

 

　　·当急性损伤出血控制后，可以进行运动按摩

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·训练后进行冰敷、按摩

 

　　第三阶段：损伤后2周-1月

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·训练后进行冰敷、按摩

 

　　第四阶段：损伤1月以后

 

　　·康复训练前热敷

 

　　·在专业指导下进行康复训练（康复理疗、手法按摩、伸展训练、力量训练）

 

　　·训练后进行冰敷、按摩

 

　　股部整体后面观

 

　　1.阔筋膜张肌2.臀大肌3.股二头肌长头4.半腱肌5.半膜肌6.大收肌7.股薄肌8.收肌腱裂孔9.骶结节韧带10.骶棘韧带11.臀中肌12.臀小肌（臀中肌深层）13.梨状肌14.股方肌15.坐骨神经16.股二头肌短头

 

　　腘绳肌并不是一块单独的肌肉：而是由半腱肌、半膜肌组成的内侧腘绳肌；由股二头肌长头也称外侧腘绳肌共同组成；这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节，均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。

 

　　附着点参考：

 

　　内侧腘绳肌：半腱肌

 

　　半腱肌附着点：

 

　　1.近侧端：通过与股二头肌长头和半膜肌的共同肌腱，附着于坐骨结节的后面。

 

　　2.远侧端：附着于胫骨内侧面的上部，缝匠肌的后方和股薄肌的下方。