颈椎病针刀治疗后右肩部剧痛伴外展上举功能受

发布时间：2021-03-09文字来源：未知点击数：

李某某，女性,32岁。因颈项部疼痛不适半年余来诊，此前 未经任何治疗，无身体其他部位疼痛不适。查:颈椎活动度正 常，压顶试验、臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性,双上肢运动、 肌力、感觉、反射均正常，颈后部两侧压痛，尤以C₄,C₅旁开 2. 5cm处压痛明显，颈椎X线片提示颈椎生理曲度变直，诊断 为颈型颈椎病。治疗:患者取俯卧位，在颈后两侧压痛部位定 点、消毒，局麻下行针刀松解术，在针刀到达C₄,C₅椎间关节切 割第3刀时，患者述右肩部有强烈的串麻感，立即出针。治疗结 束后，患者诉右肩部疼痛不适，医生解释为针刀治疗后的正常反 应，返回家中。当晚患者右肩疼痛剧烈，活动受限，口服止痛药 物可缓解,次日患者来诊，述右肩灼痛，一夜无法睡眠，查:颈部 施术部位无明显异常，右肩部痛觉过敏，右肩外展、上举功能障 碍，右手感觉运动正常，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。医 生给以口服消炎止痛、营养神经的药物。前3天症状无明显改 善，第4天患者肩部疼痛明显减轻，第5天起右肩关节活动有所 恢复，至1周后右肩疼痛基本消失，右肩功能基本恢复正常。
病例分析
颈椎生理活动度较大，神经血管走行复杂，在治疗过程中稍 有不慎，就会出现意外，颈椎在中立位及过伸位时相邻椎板之间 无间隙，在颈部前屈时椎板之间就会出现间隙,在此体位下行颈 部针刀治疗时如果进针方向掌握不好，针刀自两椎板之间进入 颈椎管，可造成颈脊髓或神经根损伤。该患者针刀治疗后出现 前述症状因为针刀在松解右侧G、C5椎间关节的关节囊时，已 超过关节囊的内侧面进入椎间孔，刺伤右侧颈5神经根，导致神 经根周围组织出血、水肿、炎症。患者复诊时，医生已考虑是神 经损害造成，但是一过性的还是永久性的无法肯定，如此时让患 者去做神经系统检查,结果必定异常，会造成不良后果,在当时 只能反复耐心向患者及家属解释此现象属正常反应，劝其返回 家中，口服消炎，止痛药物以观察病情。患者在口服药物3天 后，损伤部位的水肿炎症吸收，神经功能逐渐恢复正常而诸症消 失。急性颈神经根水肿特点是发病急、症状重、功能障碍。临床 表现为颈部活动受限，颈、肩、臂疼痛可伴有头、颈、肩、背及上肢 放射性疼痛、麻木。严重的急性神经水肿期，头颈部只能痛性固 定于一种姿势，活动时症状加重，如稍有活动，水肿炎症刺激神 经根就出现放射性疼痛。
预防措施
在颈椎病针刀治疗时应时刻把握好进针刀的方向及深 度，缓慢操作，摸索进针刀，仔细体会每一解剖层次的手感。 在松解椎间关节的关节囊时，要紧贴骨面逐渐移动刀刃，严格 控制力度,刺入关节囊后的深度不超过1mm,因为椎间关节面 横向宽约有5〜8mm,前后面约有5mm深，并呈45°倾斜角， 按此结构考虑，对椎间关节切开5mm距离应绝对安全。然 而，在病理状态下，两关节突可以呈现不同程度的位移，从而 使椎间管的后壁增加或减少其厚度。这在针刀治疗中经常遇 到。故在切开椎间关节囊时必须釆取试探式切开的方法，否 则易损伤神经及血管。
附:颈神经根病变定位诊断（表6）
表6颈神经根病变定位诊断
颈椎间隙颈神经根疼痛部位感觉障碍肌肉无力反射改变

G〜C4	c4	颈项部，后上颈部、头		颈项肌	肱二头肌
		枕部	枕部
ClG	G	颈、肩胛、	上臂外侧面	冈上肌、冈	肱三头肌、肱
		肩、前胸、	三角肌区	下肌、三角	棧肌
		上臂外侧、		肌、肱二头
		前臂梯侧		肌、肱梯
		至腕部		肌等

 
续表

颈椎间隙 颈神经根 疼痛部位	感觉障碍	肌肉无力	反射改变
G〜G G                       颈、肩胛	前臂梯背	肱二头肌、	肱二头肌
部、肩部、	侧和拇指、	梯侧腕伸
前胸、上臂	食指	肌、旋后
外侧、前臂		肌、旋前圆
橈背侧		肌（三角肌
		不受影响）
G〜G C,                       颈、肩胛内	食指、中指	肱三头肌	肱三头肌、梯
-                 缘中部、前		最为明显	骨骨膜反射
胸、肩部、
上臂外侧、
前臂背侧
G-Tj G                        颈、肩、肩	小指、无名	手内在肌、	无或肱三
胛内下缘、	指、偶有	屈指和尺	头肌
上臂内侧、	中指	侧腕屈肌
前臂尺侧

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