针刀治疗后针孔溃烂形成窦道

　　病例资料

 

　　余某某，男，62岁。因颈部疼痛要求针刀治疗。该患者鼻咽癌病史6年，曾行鼻咽癌手术，术后间歇性进行放、化疗治疗，2年前肿瘤复发且转移至右颈部，颈部疼痛，而按疗程行鼻咽部及右颈部放疗1年。近几个月来鼻咽部及右颈部疼痛剧烈，釆用止痛药无效，非常痛苦，因患者是本院职工，自行来针刀科强烈要求行针刀松解治疗,以期缓解疼痛。查体:一般情况差，慢性病容，消瘦，呈恶病质状，右颈部胸锁乳突肌前方见3.25cmX3cm局部肿块，质硬，与皮肤粘连，边缘不清，触痛明显，局部皮肤呈暗紫色，弹性差。诊断:鼻咽癌晚期，颈部转移。治疗:在右颈部肿块部位选取3点，局部消毒局麻后，针刀刺入肿块组织内切割松解。术后行针刀施术部位拔罐，因局部皮肤弹性极差，玻璃罐无法吸附在皮肤上而放弃。于针孔部创可贴覆盖返回家中。针刀施术后1月余，患者家属来医院告之,该患者在针刀松解治疗后第3天开始针孔出现液体渗出，自行在家中换药,到今无法愈合，且出现溃烂及形成空洞,因患者已不能行走，施术医生前往家中探视。查体:右侧颈部胸锁乳突肌前缘针刀施术部位见两处岀现溃烂，创口内已出现窦道,有脓血性及坏死性组织渗出。收住院后给予换药已2月余，创口仍无法愈合。

 

　　病例分析

 

　　对于此类患者，不能只是根据患者的要求给予针刀治疗，而应对针刀松解后的利弊得失及可能给患者带来的负面影响进行综合考虑。首先该患是鼻咽癌晚期、肿瘤颈部浸润转移疼痛，对于癌性组织生长过程中出现的“肿瘤痛”采用局部松解的方法很难奏效;其次，患者的全身状态及施术部位的局部条件都很差，已无法保证施术后正常转归，如该患者为晚期恶性肿瘤，消瘦、恶病质、营养差、低蛋白血症、全身抵抗力及创口愈合力均较差；再者，肿瘤组织生长过程中，因组织生长快而营养供应无法满足其生长需要，自身可发生肿瘤组织的坏死、液化、溃破，如此时针刀松解在坏死的部位,坏死的肿瘤组织可经此通道外溢,导致针孔不能愈合;另外，肿瘤表面的皮肤组织反复放疗后，组织结构破坏严重，自身愈合能力差。最后是外部感染性细菌的侵入，对于正常人可通过正常的免疫途径加以消灭，而对于肿瘤晚期的患者免疫功能很差,一旦出现创口，很难愈合,加上施术局部条件差,如皮肤放疗后组织结构破坏,及肿瘤坏死组织的溢出等，都会导致创口不愈合、坏死、感染、溃烂及窦道形成，最终加速患者的死亡。

 

　　预防措施

 

　　首先应准确选择针刀适应证，严格把握禁忌证。对于晚期恶性肿瘤的患者即使其患有针刀适应证的其他疾病，作为施术者也要充分估计针刀施术后的利弊得失，慎重抉择。

免费咨询电话：15171473501  13367269783 龙冲