乳腺增生的针刀治疗

　　【概述】

 

　　本病也称慢性囊性乳腺病〈简祢乳腺病）.是乳腺间质的良性增生。如增生发生于腺管周围，uff半有大小不等的囊肿形成；如增生发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，并伴有乳腺管囊性扩张；也可见增生发生于小叶实质者。本病是妇女多发病之一.最常见于25〜40岁之间。由于本病的临床表现冇时与乳腺癌相似。因此.本病的正确诊断非常重要。

 

　　【有关解剖】

 

　　女性乳房为哺育婴儿的器官，位于胸前壁浅筋膜内，其深层为胸大肌、前锯肌、腹外斜肌筋膜、胸脱筋膜以及腹直肌前鞘R端的外面，约在第2〜6助之间。乳房的中央有乳头，位于第4肋间隙或第5肋水平。乳头周围的环形区皮肤色泽较深，为乳晕（图2-2-4）。乳头和乳晕的皮肤均较薄弱，易于损伤.哺乳期尤/注意，以防感染。

 

　　一、女性乳房结构

 

　　女性乳房主要由乳腺和脂肪组织构成（图2-2-5）。

 

　　（一）脂肪组欧乳房内的脂肪组织包于乳腺周围，呈囊状，称脂肪囊.或叫乳房脂肪体。脂肪囊中有不同走向的結缔组织纤维束，由腺体基底部连于皮肤或胸部浅筋膜，形成分隔乳腺叶的隔障和支柱，称乳房悬韧帯，对乳房的位置有固定作用。乳腺癌患者.由于该韧帯相对缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面岀现多数小凹.呈类似于橘皮样。

 

　　（二）乳腺乳腺为复泡管状腺•由】5〜2。个叶组成.叶外冇结缔组织包绕。叶内又被结缔组织分隔形成若十小叶，乳腺导管分小叶内导管、小叶冋导管和总导管（输乳管）三级，小叶内导管上皮由単层立方或柱状上皮构成，后两者由复层柱状上皮构成。

 

　　输乳管开口于乳头，该处管壁为复层扁平上皮构成.并与表皮乳头上皮相连续。

 

　　乳腺结构与年齢和功能状态冇关，靑有期开始发育，妊娠未期及授乳期可分泌乳汁・称活动性乳腺。无分泌功能的乳腺称静止期乳腺C静止期乳腺导管不发达••般缺少腺泡，排网后在孕酮和卵泡素的作用下・导管末端府生扩大可形成少量腺泡。结缔组织和脂肪组织含以丰富C妊娠期乳腺受大景激素作用而迅速増大。卵泡素促进导管增生.孕酮可使腺泡数目増多，腺泡呈圆形或卵圆形，大小不等，上皮为立方或矮柱状一哺乳明乳腺.在催乳素作用下.腺体更加发达・腺泡和导管大at増牛.，结缔组织减少，脂肪细胞町以消失；小叶内充满不同分泌周期的腺泡。断乳后・腺上皮停止分泌，贮积的乳汁渐被吸收，腺泡缩小•细胞变性M自溶・或被巨噬细胞吞噬而淸除，结缔组织和脂肪细胞增生，腺体又恢复至靜上状态.绝经期后,卵巢激素水平下降，廉体萎缩退化-大部分腺泡和导管逐渐消失。整个腺体逐渐被结缔组织所代替、

 

　　554若X?成辱舞钉刀医学临床部分

 

　　乳腺管靠近开口的1.當段略为彫大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳管内衬有匕皮细胞，其底层是一层基底细胞（牛发层）.导管痛或乳腺囊性增生病时•此层有明显增生，正常乳房腺体最多的是外上象限•因此，此处,患病的机会也最多。

 

　　二乳房的血管、淋巴管及神经

 

　　（-）动豚山胸廓内动脉、第3〜7肋间动脉、胸最上动脉和胸肩峰动脉的乳房支以及胸外側动脉的乳房外支等分布.上述动脉分支在乳房内耳.相吻合・构成致密的动脉网，因此，乳房的血液供应极为丰富•与乳房的功能相适应：

 

　　（二）静脉分为浅、深两组。浅静脉在乳头周围皮卜组织内形成乳头静脉丛。因乳房皮肤较薄，故静脉在体表洁楚可见。浅挣脉人腋静脉及胸廓内静脉；深铮脉与同名动脉伴行流入较大的静脉.

 

　　（三）淋巴管很丰富，相互吻合或淋巴管丛。乳头和乳晕皮肤内的淋巴管丛，人乳晕下丛。深淋巴管起自腺泡周围间隙，在叶间隙和输乳件壁内合成淋巴管丛。深淋巴管除与皮肤的浅淋巴广泛吻合外，主安沿輸乳管问乳头聚集.并同乳晕下丛连接，乳房外恻部及中部淋巴管可引流人腋淋巴结的胸肌群（前群）、肩胛下群（后群）以及屮央淋巴结，进而引入锁骨卜淋巴结；乳房上部的淋巴管成穿向火肌.注入腋淋巴结的尖淋巴靖或直接入锁骨下淋巳和胸肌间淋巴结；乳房内側J部的淋巴管，一部分沿胸廓内动脉穿支，穿胸壁入胸骨淋巴或与胸膜淋巴管吻合，为一部分与对侧乳房的淋巴管相吻合.乳房下部和内侧部的淋巴管与腹直肌鞘上部的淋巴管从交通。此外，乳房淋巴管与膈和肝的淋巴管也常有吻合。

 

　　由于乳房的淋巴冋流主要入腋淋Li结，故当乳腺炎或礴肿过程中，多首先侵及腋淋巴结，使之肿大。临床卉体时M以触知。

 

　　（四）神经主妥由锁骨上神经分支及第1〜6肋间神经前皮支的乳房内侧支和该肋间神经的外侧皮支的乳房外側支分布，交感神经纤维沿胸外侧动脉和肋间动脉人乳房，分布于乳房皮肤、血管、乳头和乳晕的平滑肌以及腺组织等，乳腺的分泌活动受卵巢和垂体激素的控制。

 

　　【病因病理】

 

　　成年妇女乳腺随月経周期而出现增生和恢复的周期性改变。冇些病人生理性雌激京刺激过度或变异反应而恢复不全。切开乳房，见乳腺组织呈黄门色、尢包膜，其中，冇许多散在的小囊，导管内充满灰绿色脱落的细胞.始膏状：组织学检査可见，导管上皮呈腺样増生•常有小囊肿形成：或由「囊内岀血及扩张.导管阳塞，而形成较大的囊肿：囊内的上皮细胞增生可形成乳头；导管周围结締组织和纤维间质增生能使腺泡变形。

 

　　针刀医学认为，情緒性损伤和药物性损伤（使用會性激素或影响性激素的药物），引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致调打人体内分泌电生理线路系统功能紊乱和乳腺软组织代谢障碍所致。

 

　　【临床衣现】

 

　　（一）症状

 

　　1.乳房胀痛具有周期性•常于月絵前期发生或加重•少数病人也可无周期性加

 

　　2.乳房肿块常为多发性.见于一侧或两侧。可较局限，或可分散于粮f乳房•月经期后可减少或消失，

 

　　3.约有15妬的忠者可见乳头溢液，

 

　　（二）体祉

 

　　査体可见肿块呈结书状，大小不一，质韧浦不映.活动度好，但与周围纺织分界不清楚。腋窝淋巴结不肿大，

 

　　1诊断依据］

 

　　根据以E缶床友现和体征.诊断并不困难，对不能排除冇乳脉痛的病人.必奏时町进行活组织切片检査，如病人有乳腺癌家族史.组织切片发现上皮细胞增生活跃。若是乳腺癌，则以外科手术为主。

 

　　【治疗依据的理论1

 

　　根据内駐慢性软组织损伤的理论及电生理线路系统的理论进行治汎

 

　　【治疗】

 

　　—、针刀治疗

 

　　<-）调节电生理线路的治疗

 

　　1.在两乳头连线的中点.刀“线与前正中线平行.针体重直刺入込骨而，横行剝离2〜3下。

 

　　2.在肩胛骨F窝的屮央，刀I【线与脊柱纵轴平行.针体与背平面垂直剌入1cm.横行剥离2〜3下。

 

　　3.在肩胛骨上缘质斜方肌间扪得的凹陷处，刀「1线丄j肩押骨平行.针体勺进钉部位平面希直刺入Q5rm.横行剥离2〜3下。

 

　　4-在第9、10胸椎棘突连线中点旁开左右各I寸半，刀U线％脊柱纵轴平行.针体与进针部位垂直刺入0.8〜1cm.横行剥离2〜3卜二

 

　　5.在前瞥背侧的的下段、腕I•一2十、尺恍骨之间.刀口线与上肢纵轴平行.针体与避针刀点部位皮联平面垂直刺人,横行剥离2〜3下。

 

　　（二）局部软组织变性的治疗在乳腺肿块中央或压痛最明显处定点，常规严格消毒,用I型针刀，刀口线与乳腺管方向平行，乂:手固定肿坎.食指尖压紧史点部位皮肤，使之心再移动，针刀沿食指指甲加压刺入.进行通透剥离和纵行剥离各2~3 F.,硬結处小心切丿F，出针后压迫针孔.无菌纱布覆盖。

 

　　二、手法治疔

 

　　无需手法治疗。

 

　　三、药物治疗

 

　　当归log赤口芍各log香附夏植草】0g

 

　　川棟-f log育、陈皮各log益母草log鸡Ifl藤15g

 

　　郁金10g丝瓜络log

 

　　水煎服，：H丨剂・分两次服c

 

　　四、康复治疗

 

　　uuq/Z?底中篇针刀医学临床部分

 

　　虑li-

 

　　（-）避免车气忧郁、症状较車者."戴胸筑托起乳房。

 

　　（二）服加味逍遥丸=

 

　　五、护理

 

　　按常规护理.
 

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