针刀病例：肘部针刀治疗后局部封闭导致感染

　　针刀病例：肘部针刀治疗后局部封闭导致感染

 

　　病例资料

 

　　丁某某，女性,36岁，农民。因右肘部疼痛反复发作来诊，査:右肱骨外上罷压痛，网球肘试验阳性，右肘X线摄片:骨质未见异常。诊断:右网球肘。予以针刀治疗，常规消毒，取4号针刀,从压痛点进针，刀口线和肌纤维走向平行，针体与骨面垂直刺入，将瘢痕切开后，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离出针。然后行可的松注射液局部封闭，针孔外敷创可贴。患者于注射后感疼痛，回家后自行热敷，次日出现肘部红肿发热,疼痛剧烈。门诊行抗感染治疗2天无效收入院。查体:右肘部明显肿胀，潮红，肘关节外后方见数个芝麻大小脓点,饶动脉搏动有力，肘关节主动运动90。（屈）〜45。（伸），肘关节活动轻度受限。诊断:右肘可的松局封后感染。住院后2次局部穿刺未抽到脓液，给以大剂量抗生素，换药治疗，患肢肿胀缓解,但出现高热、呼吸困难,1周后行肘外侧纵行切开，见皮下浅筋膜呈蜂窝样坏死,有脓液，范围广泛，深达肌层，彻底扩创，引流换药,经用红霉素、氯霉素、氨节西林、卡那霉素四联抗感染，加强支持疗法，预防肾衰，患肢高压氧治疗。3个月后切口愈合出院，遗留肘关节功能障碍。

 

　　病例分析

 

　　本例的感染考虑有几种原因，一是药物已过期，二是操作过程中无菌观念不强，三是注射后病人未保护好针孔有关。氢化可的松类糖皮质激素对于非细菌性炎症有明显的抑制作用，这与它能抑制粒细胞的粘附性，阻止白细胞外渗,减少血管通透性，直接作用于血管使之收缩，抑制炎症介质的合成和对抗炎症介质的作用有关。它还能抑制成纤维细胞的活性和结缔组织的形成，促进蛋白质的分解，可松解局部组织的粘连和瘢痕，从而起到治疗作用。

 

　　但如果无菌观念不强,操作过程中或器械消毒不严,则很容易引起局部感染。一旦发生感染则因糖皮质激素抑制血中白细.胞外渗，抑制T细胞效应细胞的功能，抑制免疫球蛋白的产生，抑制单核细胞和巨噬细胞杀灭细菌的活动性，加之局部蛋白质的分解，组织疏松,细菌繁殖加快,迅速蔓延，若不积极采取以抗菌为主的综合治疗,后果是非常严重的。可的松一旦感染必须给以大剂量有效抗生素治疗、局部及时切开引流、防止感染继续蔓延、视情况给以支持疗法。从本例中可以看到无菌操作的重要性和准确及时处理病情的重要性。

 

　　预防措施

 

　　不要使用过期的或开启时间超过无菌要求时间的局封药物，避免交叉感染。严格执行无菌操作，尽可能使用一次性注射器、针刀，反复使用的针刀器械要高压消毒，术野皮肤必须严格消毒，覆盖上无菌洞巾，带无菌手套。针刀术后,应常规服用抗生素3天，并嘱咐患者三日内在施术处避免沾水及污染。针刀操作完毕，如果病患的无菌性炎症不是很严重，不要再辅助封闭疗法。

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