针刀操作血管损伤的处理方法

　　人体毛细血管无处不在,针刀操作要想完全不出血是不可能的。从临床疗效和针刀治病机制来看,治疗部位应有少量渗血才好。慢性软组织损伤导致肌肉、肌腱等粘连、挛缩、增生、钙化,刺激卡压了周围神经和血管而产生症状。通过手术探查和尸体解剖发现，凡病变部位皆有缺血。针刀的剥离，松解恢复了软组织的力学平衡，也调整了内环境。其主要的作用之一就是将病变组织刺出血，改善局部的微循环而达到治病的目的，针刀有少量渗血，既可以补充营养又可以加速局部新陈代谢。“冲走”沉积的有害代谢产物,使局部血管中化学成分改变,起到体液调整的作用。较小毛细血管出血，有益而无害，不必忧心。

 

　　这一节所说的血管损伤，由于针刀治疗不当引起的大量出血，亦为常见的针刀误治意外之一。其中,颅脑及脊髓部分的血管损伤己在神经系统损伤一节中阐述，本节主要讨论周围血管损伤。由于针刀治疗不当，损伤血管壁，引起不同程度的出血，属物理损伤中的机械性损伤。刺破体内的重要动脉或其分支,可引起大量出血。在内经《素问•刺禁论》中记载:“刺阴股中大脉，血出不止，死”，“刺臂太阴脉,出血多，立死。”现代，随着止血及补充血容量技术的日趋完善，因出血而造成死亡的不多。但是针刀医生对此也不可等闲视之。值得注意的是，有针刀切伤深部血管，当时血肿症状不典型，往往易漏诊,对这类患者，若得不到及时处理易导致不良后果。

 

　　根据患者反应、术者手感、针孔处出血速度、出血量,以及针刀治疗部位的血管分布情况，判断损伤血管的部位和损伤血管的大小。-

 

　　1.浅部出血可用无菌纱布块在出血部位按压数分钟,一般即可止住。局部出现明显的面积较大的瘀肿时，可先冷敷止血，止血后48~72小时可采用热敷，每次20min左右，以促进血肿消散吸收。四肢较多出血时,可将患肢抬高,垫起肢体至少达30°,即达到高于心脏的水平,观察患者的症状表现，随时监测患者的血压、脉搏等变化，防止病情进一步发展。

 

　　2-深部岀血较重要血管出血或损伤的裂口较大，用一般止血方法不奏效时,可转外科行手术结扎或修补。如腹腔内出血，引起急腹症，则应釆取中西医结合治疗，必要时进行手术。当失血过多，出现休克症状时，先行抗休克（如补充液体及血容量）治疗，然后对症救治。

 

　　另外，对关节强直针刀松解刺伤胭动脉引发大量出血的病人，止血后做好关节的屈曲固定，一般几个小时后内出血肢体肿胀将明显减轻，有利于肢体功能的恢复。在固定时，要保证肢体的血供和神经功能不受影响，特别注意肢体远端的肤色、疼痛程度，有无麻木感、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察,如有改变要及时处理。对于已经发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木•等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。