足跟痛的病因是的什么？

　　足跟痛的病因是的什么？足跟痛在45岁及以上患者发生率为4%至20%，是相当常见的就诊原因。足部疼痛的鉴别诊断范围很广，但是在医学培训期间与足部相关问题的接触往往有限，许多临床医生（足踝专科医生显然是例外）可能没有充分准备好评估有足部不适的患者。本文将从足跟部位的解剖结构入手，解读足跟痛的常见4类病因，以及分别怎么鉴别和处理。

 

　　01

 

　　软组织疾病

 

　　足底筋膜炎、跟腱病、跟垫炎、压力性丘疹、滑囊炎

 

　　足底筋膜炎

 

　　【病因】

 

　　受累部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近。危险因素包括肥胖、长时间站立或跳跃、平足症、高弓足和踝关节背屈减少。

 

　　【特征症状】

 

　　患者常自述在早晨或停止活动一段时间后，迈出第一步时足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量逐渐增加而减轻，但到一天结束时经过长时间负重又有所加重。

 

　　【查体】

 

　　检查者用一只手使患者足趾背屈，绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向前足触诊。可找到分散的压痛点，可为加以标记，以便之后需要封闭治疗的辅助定位。

 

　　【检查】

 

　　影像学检查不是必需的，但负重X片、MRI和超声检查可以帮助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大约50%的足底筋膜炎患者中，但它们与症状没有很好的相关性，也可以在没有足底筋膜炎的人中发现。

 

　　跟骨的平片显示跟骨下方的足底腱膜（箭头）处的骨刺，周围有炎症。

 

　　【治疗】

 

　　初始治疗通常是保守的，包括休息、调整活动、伸展运动、加强锻炼、冰按摩以及使用抗炎或镇痛药物。定制或预制矫形器、足弓贴带、夜间夹板和物理治疗是有效的，可以与其他保守的方法结合使用。激素注射通常在保守措施无效或需要更直接的疼痛控制时使用，止痛效果可持续1个月。激素注射会增加足底筋膜破裂或脂肪垫萎缩的风险。体外冲击波疗法和足底筋膜切开术可用于治疗顽固病例。

 

　　跟腱病

 

　　【病因】

 

　　肌肉的过度机械负荷，例如跑步增加，会导致肌腱病、后跟疼痛。氟喹诺酮类药物的使用会导致跟腱病。

 

　　【特征症状】

 

　　与跟腱病相关的疼痛偶尔比较剧烈，并且随着跟腱的活动或压力的增加而加重。

 

　　【查体】

 

　　诊断可分为中段肌腱病或止点肌腱病：中段肌腱病包括在距跟骨止点2~6 cm处疼痛，而止点肌腱病包括在跟腱止点处疼痛。触诊显示沿肌腱的压痛，有时会因肌腱增厚而突出，踝关节背屈会疼痛加重。

 

　　跟腱触诊区域：矩形是中段跟腱病的位置，箭头表示跟骨后滑囊炎的部位，椭圆区域表示附着点病变或皮下滑囊炎的部位。

 

　　【检查】

 

　　X片可显示肌腱插入处的刺激或肌腱内钙化，超声检查可显示肌腱增厚。

 

　　【治疗】

 

　　有效的治疗包括活动调整、离心运动、减轻对该区域的压力、深层摩擦按摩、肌腱松动以及使用镇痛药物和足跟提升或其他矫形装置。一些研究表明体外冲击波疗法和硝酸甘油贴剂有益。肌内效贴、激素或富含血小板血浆注射已经被证明无明细改善作用；由于肌腱断裂的风险，应避免注射激素。严重的情况可能需要手术。

 

　　足跟脂肪垫萎缩

 

　　【病因】

 

　　随着年龄的增长足跟垫会发生萎缩性变化。足跟脂肪垫萎缩是足底足跟疼痛的第二大常见原因。当足跟脂肪垫萎缩时，足跟脂肪垫中的纤维膜被破坏，水分流失，软组织弹性下降，导致足跟脂肪垫的减震功能降低。

 

　　【特征症状】

 

　　临床特点是用手推足跟骨时容易触诊跟骨，跟骨的足底有压痛。

 

　　在长时间赤脚站立或鞋底较硬时，足跟痛加重。

 

　　【检查】

 

　　超声可提高足跟脂肪垫萎缩诊断准确性，也可见与足底筋膜炎相似的变化，如筋膜增厚、部分断裂等。

 

　　【治疗】

 

　　保守治疗包括休息、冰敷、非甾体抗炎药和矫形器，应尽量避免注射激素治疗。适用的足部矫形器是（1）后跟翘板鞋；（2）缓冲足跟垫，在行走时为足跟提供衬垫和支撑，并通过减少施加在跟骨区域的压力来减轻足跟的疼痛；（3）实心足跟踝垫（SACH），由柔软的可压缩材料组成，可减少足跟撞击时的冲击力，帮助推离，更自然地改善步态。然而，尚未研究这些矫形器对足跟脂肪垫萎缩患者的有效性；应研究它们的有效性以使其广泛应用。

 

　　压力性丘疹

 

　　【病因】

 

　　Shelley等指出本病的发生是外来压力下，足跟皮下脂肪进入真皮形成脂肪疝，而挤出的脂肪组织因其血管、神经受压导致缺氧而引起疼痛，这在病理上已得到了证明。

 

　　【特征症状和查体】

 

　　该病临床少见，研究报道过本病，典型皮损为2-8ｍｍ不等的皮肤色圆形丘疹。当足跟着地站立时，丘疹出现在足跟的后、内或外侧，丘疹10-40个不等，使足跟呈铺路石外观。有触痛和自发痛，久站、行路久时疼痛加剧，足跟部解除承受压力后丘疹和疼痛也消失。

 

　　【治疗】

 

　　避免久站，肥胖者减肥，以减少足跟部承受的压力。本病不宜进行手术治疗。弹力绷带包扎可以暂时缓解疼痛症状。穿高跟鞋，使足跟负重向前移，也仅能使疼痛部分缓解。

 

　　跟骨后滑囊炎

 

　　【病因】

 

　　跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常见的形式。跟骨后滑囊的前表面由纤维软骨组成，上表面由脂肪组织组成，后表面与跟腱前方融合。

 

　　示意图：跟骨后滑囊被纤维软骨覆盖，位于跟腱插入的近端。结节位于跟骨后囊的前壁。

 

　　滑囊炎都与直接压迫、摩擦有关。鞋后帮的过硬、过紧、活动量过多是造成跟后滑囊炎的直接原因。滑囊炎经常与其他疾病一起发生，包括Haglund畸形、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征、痛风。因此，有必要评估这些疾病在受影响患者中的共存情况。

 

　　【特征症状】

 

　　跟骨后滑囊炎的临床特征包括前跟腱的压痛和后踝疼痛并伴有内侧和外侧压痛，跟腱周围可有红斑或肿胀。

 

　　【治疗】

 

　　保守治疗包括休息、冰敷、身体康复、抗炎/镇痛药物和鞋子改造。对于滑囊炎的治疗，需注意把鞋的压迫与其他摩擦因素彻底去除，滑囊炎多可不治自愈。最适用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋内放置后跟提升装置，以防止跟骨后滑囊与鞋垫收缩。然而，检查这些鞋子修改的临床试验很少见，应该研究它们的临床有效性。

 

　　滑囊炎积液较少者，可采取减少足部活动，配合应用透热理疗或中药熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。积液多者，可按无菌技术操作要求，抽去囊内积液挤压包扎，或抽液后注射针头不拔出，注入泼尼松龙0.5ml，治疗效果良好。

 

　　足跟痛的病因是的什么？手术治疗：经长期非手术治疗不愈和反复发作的慢性滑囊炎，可行手术切除。由于手术后仍有复发可能，故一般症状不显著者，不必手术治疗。为防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、胫后肌腱下滑囊切除时，应将突出的骨赘或骨折后过多的骨痂凿掉，对伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除时，应切去骨刺并切断附着于其上的跖腱膜。