针刀术后反应及处理

　　从针刀闭合型手术结束时开始，到治愈康复的全过程称为术后观察阶段。这一时段内所出现的正常反应和并发症，是本章讨论的内容。针刀手术有其特殊性，故术后处理的方法也有其自身的特点。

 

　　针刀手术后，仍须密切观察术后反应，有无并发症等新问题，同时，为继续治疗做准备。即使治疗已经结束，还有一个远期效果随访的工作要做。一个医生，不知道自己治疗过的病人到底有什么样的疗效，这种效果能维持多少时日，不知近期疗效，更不知远期疗效如何，肯定不是一个好医生。

 

　　从技术上来说，术后处理比术前准备要复杂得多。针刀闭合型手术后各种各样的反应都可能出现，可能是心率较快，可能是有点发晕；还有出血、血肿问题；有无刀口反应、针眼感染、脓肿形成；甚至出现精神、神经方面的反应等。这些问题，不仅要仔细观察，还要能及时而准确的判断，更要不失时机的早期处理，以求达到满意的结果。比如，某些抢救性手术（如气管切开等）是有时效限制的，错过了时机，恢复的希望就丢失了，只能遗憾终生。所以，希望医生能多多掌握这方面的知道与技能，为病人的康复创造良好的条件。

 

　　针刀治疗操作是手术，它必然具有一般手术后的普遍规律。手术操作的刺激会引起心血管等系统的一系列变化，如心率加快，代谢增加，某些器官的功能处于抑制状态；然后进入紊乱期，而后才进入恢复期，逐渐恢复到原来正常功能状态。针刀闭合型手术也完全符合这些规律。针刀手术由于切口微小，对正常组织侵袭轻微，对病变组织的切割剥离也不大，因而总体来说对病人的干扰很小。所以，绝大多数病人的术后反应很小，有的几乎没有什么不适症状。只有那些剥离范围较大、对刺激极为敏感的部位才会有较大的反应。有些术后所产生的血肿、感染、神经卡压等严重症状，则属术后并发症。本章将术后观察与并发症的原因、表现、处理和预防一并讨论。

 

　　疼痛的处理及预防

 

　　手术切口，无论大小，都是损伤。有损伤，就会有不同程度的疼痛反应，这是机体对损伤的正常应答。对不同程度的疼痛，应该有分析，区别对待，处理方法也不尽相同。

 

　　【轻微疼痛】

 

　　原因绝大多数的针刀术后的病人，只有针刀口轻微的疼痛，对活动毫无影响。因为治疗点少，松解、剥离面较小，组织的敏感性又低，故疼痛极轻微。

 

　　【较重的疼痛】

 

　　原因少数人对疼痛比较敏感，针刀手术的某些部位对刺激反应较大，或者手术剥离面大，损伤组织较多，因而疼痛反应强烈。

 

　　表现此种疼痛多发生于对疼痛较敏感的部位，如膝关节、手足等部位。这种疼痛从局麻药物作用消失起，一般可达3-5天，甚至有的达到7天。检查局部无红、肿、热等表现。

 

　　处理对于四肢部位针刀手术后的病人可给予一般止痛药、片剂、注射剂均可，无须应用麻醉药品。疼痛应在三天后逐渐减轻。如有增重现象，则应考虑有其他并发症。

 

　　【炎症性疼痛】

 

　　原因多由于无菌观念不强、不按无菌要求办事、消毒不严格、操作有污染，或根本不讲无菌技术等原因所致。这里的根本原因是医护人员的素质不高。

 

　　表现炎症的第一个表现便是疼痛。此种疼痛，应该在术后2-3天以后发生和逐渐加重，而无缓解趋向，且局部可发现红、肿、热等征像。体温相应升高，血像也应有所反应。

 

　　处理这种疼痛的处理请见感染节。

 

　　【预防】

 

　　1、定点数目要适当，不可一次定点过多。操作点多，反应可能就大些。

 

　　2、操作要轻柔，对切开、剥离的操作要以达到目的的最少操作为标准。初学者往往总觉得剥离得不够。总而言之，时时刻刻要注意针刀手术是微侵袭为原则。

 

　　3、针刀操作中应注意所有的疏通、剥离操作都应在骨膜外进行。如果伤及骨膜则易引发疼痛。

 

　　4、做好病人的思想工作，让病人了解针刀松解的优越性，增强病人的治疗信心。这样，可以减少病人的思想负担，也就可以减轻病人的疼痛。