腰椎间盘突出症针刀治疗机理探讨

　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征（图一）。属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴，是临床常见病、多发病，而且近年来此病发病率逐年升高，并呈年轻化趋势。图片

 

　　为什么椎间盘会突出呢?

 

　　基本因素是椎间盘的退行性改变。人在成年后，椎间盘的营养供应边逐渐下降，椎间盘的含水量也逐渐降低，椎间盘逐渐失去弹性，简单来说就是随着年龄的增加，椎间盘变脆了。

 

　　为什么腰椎间盘最容易突出呢？

 

　　因为腰椎是最要承重结构，同时腰部也是最容易受伤的部位。

 

　　57%-70%与外伤有关

 

　　其他诱因：

 

　　1.过度肥胖

 

　　2.学习、工作长期姿势不当

 

　　3.腰部过度劳累，长期重体力劳动

 

　　4.脊柱畸形或者脊柱生理曲度改变

 

　　5.久坐的职业，如司机、公务员等

 

　　6.腹压突然增加，如剧烈咳嗽，打喷嚏

 

　　如何预防腰椎间盘突出?

 

　　一、养成良好的生活、工作习惯：避免久坐、避免长时间弯腰、驼背。

 

　　二、

 

　　腰部肌肉的功能锻炼也十分重要，强壮的腰部肌肉可以为腰椎、椎间盘分担很大一部分压力，下面介绍两种适合在家锻炼，并且安全有效的办法。

 

　　五点支撑

 

　　小燕飞

 

　　每天三次，每次3-5分钟，中间休息2分钟。

 

　　如果患有腰椎间盘突出怎么办？

 

　　首先，大家需要重视，在发现腰部酸胀不适，甚至疼痛时，应及时就医，如果已经发展到下肢麻木、疼痛，则更应该迅速去医院就诊。

 

　　据统计，90%的腰椎间盘突出是不需要手术的。腰椎间盘突出症的早期，充足的卧床休息（要求睡较硬的床垫休息）既可有效的缓解和改善。若不及时处理，神经根由于长期受压，变得充血、水肿，下肢的麻木、疼痛也逐渐加重。局部肌肉由于收到炎症的刺激，导致长期保持收缩状态，从而引起血供不足，对神经、肌肉的营养供应变差。如此往复形成恶性循环。中药、针灸、推拿、小针刀是中医特色治疗，也是中医治疗腰椎间盘突出症的优势项目。

 

　　小针刀治疗腰椎间盘突出

 

　　小针刀治疗是将针刺治疗的针和手术治疗的刀有机地结合在一起的治疗方法，手术简便、快捷、副作用小。不仅能起到通经疏络，通畅气血的针刺作用，还能直接作用于病变部位，使局部组织粘连、神经根的微循环障碍等问题得到解决。两者结合起来可以明显消除腰椎间盘突出症异常增高的压力，改善受损腰椎的血液循环供应，松解下肢的痛点，缓解病变对神经的压迫等。

 

　　针刀临床治疗腰椎间盘突出症患者经验，整理如下治疗歌诀，供同道分享：“一突二管三椎板.四口五臀六痛点”

 

　　“一突二管三椎板.四口五臀六痛点”

 

　　一突指横突、关节突、棘突；

 

　　临床上以L1.2.3.4.5.S1.2最常见,主要是解除腰椎脊神经后支卡压。

 

　　二管指骶管；

 

　　骶疗的组方很多，为安全起见笔者推荐以下方法：2%利多卡因2-3ml.屈安缩松5-10mg.地塞米松5mg.维生素B120.1mg，生理盐水稀释至30ml。

 

　　三椎板指相应病变阶段的椎板；

 

　　四口指神经根内外口；

 

　　松解方法如下：体位.患者俯卧位，腹部垫枕。

 

　　1、定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。

 

　　2、操作：选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。

 

　　3、内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。

 

　　4、外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。

 

　　五臀指臀上中下皮神经、臀大中小肌；

 

　　六痛点指其它的敏感压痛点；

 

　　由痛点到骨面，按层次逐层松解。

 

　　1、判断臀部肌肉的损伤点，有如下规律：

 

　　A、下肢后面及后外侧疼痛--在臀部后内侧寻找反应点，如臀上皮神经入臀点、梨状肌上、下孔、臀中肌的中、内侧段等部位多见。

 

　　B、下肢外侧疼痛--在臀部后外侧寻找反应点，臀中肌中、外侧段、阔筋膜张肌等部位多见。

 

　　C、下肢前外侧、膝关节疼痛--在臀部前外侧寻找反应点，阔筋膜张肌、臀中肌外侧段等部位多见。

 

　　D、臀部及大腿疼痛，但不过膝关节--在臀部梨状肌以上的部位寻找反应点。

 

　　2、臀部主要病损部位的针刀松解

 

　　1）臀上皮神经入臀点：

 

　　定位：髂嵴中点下2~3cm的范围内，压痛明显，并可扪及条索处。刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达臀筋膜后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。

 

　　2）梨状肌上、下孔：

 

　　简便定位法：五指自然张开，小指定位于髂后上棘，食指定位于尾骨尖，掌根向股骨大转子尖方向移动、四指逐渐收拢至股骨大转子尖，此时，中指和无名指移动的范围，为梨状肌的体表投影，即中指线为梨状肌下缘，无名指线为梨状肌上缘，中内1/3交界处即为梨状肌上、下孔。刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。

 

　　3）坐骨结节滑囊：患者腹下垫枕定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨结节骨面，行纵向铲切。

 

　　4）臀部其他肌肉筋膜：刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，根据粘连的层次，行纵行疏割，横行推摆，然后横转刀口，切断部分肌纤维。