哪些原因造成了听力损害？
概括而言,耳鸣、耳聋的原因可以由内耳供血障碍、感染(特别是病毒感染)、创伤、噪声、肿瘤、自身免疫性疾病、中毒(特别是耳毒性药物)、情绪激动、睡眠不足、衰老等因素造成,美尼尔氏综合征患者因存在内耳膜迷路的积水,也可表现为听力减退。
在上述这些原因造成的听力损害中,有些病情较轻(可能表现为一过性的耳鸣),可以自愈,有些表现为慢性病变,会逐渐加重,而有些会成为不可逆的永久病变,难以逆转(例如由耳毒性药物和噪声造成的听力损害就很难逆转)。
近十年来,我们着重对颈椎病变所造成的听力损害进行了研究,发现高达84.26%的耳鸣患者存在有椎动脉-基底动脉系统流速异常。从解剖学上来看,内耳动脉就是从椎动脉或基底动脉分出后走向内耳的,因此,椎动脉-基底动脉系统流速的异常必将引起内耳的供血障碍,会造成耳鸣、耳聋等听力损害。动物实验也证实,一旦将椎动脉结扎,动物的听觉功能就会丧失,说明椎动脉-基底动脉系统和听觉功能有着密不可分的关系。
什么类型的耳鸣可在针灸科治疗？
我们的临床实践证实,针刀疗法、针灸疗法(我们对此设计了针对性的治疗方案)对于椎动脉-基底动脉系统流速的异常具有明确的改善作用,经过治疗后耳鸣症状可有所改善甚至可以治愈。
所以,我们能够提供帮助的耳鸣类型是由于椎动脉-基底动脉系统流速异常所导致者。而对于椎动脉-基底动脉系统流速并无异常的患者,我们目前还不能提供具有针对性的治疗措施。
如果去就诊，就要准备什么？
由于耳鸣是一种原因十分复杂的疾病,个人病情又不完全相同,所以预后也不一样。因此,一旦出现耳鸣,需要有针对性地提前做些检查,有选择地前去医院就诊。
为了做到有的放矢,您需要在当地医院先进行椎动脉-基底动脉系统流速的检查,这个检查项目叫做TCD。检查后,需要留意医生的报告中有无“椎动脉供血不足”、“基底动脉供血不足”等字样,如果有这样的结果,您再考虑前去医院;如果没有问题,则不是针灸科能够解决的问题。
搏动性耳鸣患者怎么办？
大约有5%的患者,其耳鸣表现为有节奏的鸣响,这种节奏和自身脉搏的节律一致,这种耳鸣叫做搏动性耳鸣。这种耳鸣的病因比较特殊,可能是颅内的血管异常所致(比如血管中出现了由于某种原因所导致的狭窄区域,当血液流经这个区域时就会出现流速增快从而产生杂音,这种杂音传导到耳朵里就会形成搏动性耳鸣)。
搏动性耳鸣不是针灸科的适应证。在早期的研究过程中,也曾尝试在针灸科治疗过搏动性耳鸣的患者,结果毫无疗效。经过同相关学科的专家会诊,确定是颅内静脉的局部狭窄,最后经过实施导管治疗而治愈。因此,搏动性耳鸣的患者可以向相关科室的专家求治。
案例分析
病历摘要
于某,男,25岁,部队文职人员。2020年4月7日来诊,。
主诉:耳鸣、脑鸣伴严重失眠2月余。
患者诉2月前感冒发烧38℃，坚持开车3小时后打退烧针后体温恢复正常，之后自觉出现耳鸣伴脑鸣，如蝉鸣，呈持续性,夜静时加重，难以入睡,严重时彻夜不眠（后续了解到患者平素也有轻微失眠症状），心烦,周身不适,影响工作。无奈多方求医治疗,头颅CT检查正常。西医诊断为神经性耳鸣、脑鸣，予口服营养神经及改善微循环药物，及中药调理（具体不详），无明显改善。
首诊症见：面色偏苍白,精神疲倦,自觉出现耳鸣伴脑鸣，如蝉鸣，呈持续性,夜静时加重，难以入睡,严重时彻夜不眠（后续了解到患者平素也有轻微失眠症状），心烦,周身不适,影响工作，颈部稍感酸累，口干,纳可,二便调,舌淡苔白稍厚腻,脉弦细。
西医诊断：神经性耳鸣。
中医诊断:耳鸣,
辨证：肝肾阳闭,清阳不升,痰湿中阻,瘀阻脑窍,虚火不降。
治法：通阳窍,散结闭,降浊逆,升清阴。
治疗方法图片
(1)温针灸：风池、翳风、听宫、中渚、足三里、丰隆、太冲、太溪、颈部夹脊穴、留针30 min。一周1~2次
(2)小针刀:针刀松解项上/下线、颈八针，斜角肌、胸锁乳突肌等，一周1~2次。
二诊2020年4月8日。患者诉第一次治疗当晚头脑中鸣响减弱,夜间可间断入睡，半夜睡醒耳鸣消失，患者兴奋不已，后半夜睡眠较差，晨起时耳鸣复现，但声音较前轻微，纳可,二便调。舌淡苔白稍厚,尺脉弦细。继续予原方案治疗。
三诊2020年4月13日。患者诉做完治疗的后面3天白天耳鸣、脑中鸣响明显好转,仅在极安静环境下可听到声音较前减小的鸣响,夜间鸣响好转,不影响休息，睡觉较前改善。但11日耳鸣、脑鸣恢复之前症状，患者又开始忧虑（考虑为由于医生上班时间受限不能连续治疗，导致病情没有得到进一步恢复）。继续原方案治疗。
四诊2020年4月15日。患者白天晚上脑中鸣响均明显好转,呈间断性，大部分时间已经没有耳鸣、脑鸣，有时仅偶尔在极安静环境下出现少许鸣响,不影响睡眠。
五诊2020年4月20日。患者诉近一周来耳鸣、脑鸣已经基本消失，失眠症状时轻时重，偶尔会出现短暂的轻微耳鸣、脑鸣，已不足以影响休息和工作。继续予原方案治疗，予内服中药酸枣仁汤合麻杏薏仁汤加味。
后续仍按上方治疗3次，耳鸣、脑鸣基本消失，多年的失眠也得到明显改善。嘱患者治疗频率调整为一周一次，巩固疗效。
后期继续跟踪随访中。。。。。。
