习大大讲话“剧透”医改5大方向

　　“当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。”习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话，进一步明确了医药卫生体制改革的方向和重点。

　　习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表讲话

 

　　不仅如此，习近平还指明了未来医疗改革的五大方向：要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。这也是当前步入深水区的医改，所必须坚持方向。

 

　　一、分级诊疗制度：医改的重中之重

 

　　“分级诊疗改革是医改的重中之重。”大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，既浪费了资源，影响了医疗服务体系的整体效益，也推高了医疗费用，加重了患者负担和医保资金的支付压力，分级诊疗制度是破解这一现状的一剂药方。

 

　　十八届三中全会《决定》提出了“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的医改要求后，此次习近平总书记在会上再次对推动分级诊疗提出要求。从实践看，分级诊疗无疑是解决大医院患者扎堆这一“看病难”问题的良方，也是接下来医疗改革所必须坚持的重要方针政策。

 

　　国务院医改办专职副主任梁万年此前也曾表示，“分级诊疗真正构建成功之时，就是我们改革的成功之日”。

 

　　二、现代医院管理制度：医改的重要目标

 

　　医改的重要目标是建立现代医院管理制度。社会资本办医以新机制带来了新管理，新管理带来新动力，新动力带来新气象。社会资本渠道不同，办医模式也不相同，建立现代医院管理制度的各种探索，使患者从中受益。

 

　　众所周知，医改过程中为艰难、也是为重要的是体制机制问题。医改之所以难，关键就难在体制机制的创新上。在会上，习近平也对现代医院管理制度提出了要求，围绕探索建立现代医院管理制度，建立和完善医院法人治理结构的内部运行机制。

 

　　三、全民医保制度：实现大病保险全覆盖

 

　　从2002年开始建立新型农村合作医疗制度，到2007年开展城镇居民基本医疗保险，再到2016年决定整合城乡居民医疗保险，时间见证了中国速度。近年来，我国基本医保覆盖率一直保持在95%以上，基本实现了基本医保全民覆盖。

 

　　全民医保的基本医疗卫生制度缓解了老百姓“看病贵”的问题，2016医改重点工作明确提出：加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。

 

　　四、药品供应保障制度：需首要根治

 

　　药价改革从一开始就直接进入公众视线，并成为新医改实施中需首要根治的领域。

 

　　随着新医改的稳步实施，医疗机构药品实施零差价销售已成常态，据此推断医药卫生体制改革中的药价改革初见成效，药价虚高问题得到初步解决本无异议，但关于药价虚高的呼声却远未停息，坚持认为药价还有大幅下降空间的人士也一直没停止过呐喊。因此，药品供应保障制度的建立也是迫在眉睫。

 

　　五、综合监管制度：医改不能离开监管

 

　　医疗改革的推行，不能离开监管。医疗服务监管该管什么、怎么管、由谁来管?怎样处理公立医院改革与监管的关系?这就对医疗卫生综合监管制度的建立，提出了要求。

 

　　加快完善医疗监管体系，健全综合监管机制，强化全行业监管职能，完善医疗纠纷处理机制，优化医务人员执业环境和条件，被公认为是“健康中国”的重要工作目标，也是医疗改革步入深水区的客观要求。

 

　　习近平强调，当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。医改要在五项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

 

　　除了在会议上对接下来的医疗卫生事业改革提出了上述五个方面的要求，习近平还对医疗改革应当怎么“啃硬骨头”提出了根本解决措施：

 

　　“啃硬骨头”的根本在于提高医护待遇

 

　　习总书记强调，要着力发挥广大医务人员积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。这实际上也是“啃硬骨头”的关键和根本。

 

　　广大医务人员是深化医改的主力军，没有医务人员的积极参与，医改怎么可能成功？一定要调动医务人员的积极性。据《医学界》了解，今年要加快研究和制定适合行业特点的医务人员的薪酬制度，这也是今年改革的一项重要制度。

 

　　正确处理政府和市场的关系

 

　　从2009年新医改实施以来，国家层门对于政府和市场在医疗改革中的角色扮演，就一直十分重视。2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》再一次提出，要“坚持政府引导、市场驱动”，强化政府在制度建设等方面的职责，并发挥市场在资源配置中的基础性作用。

 

　　但在具体执行过程中，对于如何处理政府与市场的关系并不是很清楚。有的人强调，医疗是市场失灵的行业，强调政府主导，甚至变成政府包办；有的人强调，效率优先，坚持市场的决定性作用。这次习总书记明确指出，要坚持正确处理政府和市场关系，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。

 

　　对“强基层”提出了新的要求

 

　　关注医疗改革的人都知道，国家新一轮医改启动以来，取得了很大的进展和成效，但是基层人才缺乏仍然是短板。

 

　　此次全国卫生与健康大会上，习近平指出，在推进健康中国建设的过程中，我们要坚持中国特色卫生与健康发展道路，把握好一些重大问题。将过去“以农村为重点”这次改为“以基层为重点”更加体现了“城乡一体化”的发展理念，而且与新医改“强基层”要求相统一，有望为实现全科医生“下得去、留得住、用得好、能发展”目标探索一条新的路子。

 

　　自新医改实施以来，已经过去了8年时间，医疗改革也步入到了深水区。在此关键时刻，中央高层举办如此高规格的大会，可见国家层面对于医疗卫生事业改革的重视程度。尤其是习近平总书记提出的“要着力发挥广大医务人员积极性，提升薪酬待遇”，获得了广大医务工作者的支持，这也是医疗改革成功关键和根本。