针刀治疗菱形肌损伤
发布时间：2016-01-04文字来源：未知点击数：
【概述 】
菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病、多发病。过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的牛活质峨其他治疗很难凑效。
【 局部解剖 】
大、小菱形肌位于背上部斜方肌的深面．肩胛提肌的下方。小菱形肌呈窄带状，起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上都，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间隔以菲薄的蜂窝组织层。大菱形肌菲薄而扁阔，呈菱形，起自上位 4 个胸椎的棘突，向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘的全长。神经支配为肩胛背神经。大、小菱形肌与肩脾提肌，前锯肌止点范围较广泛，有些肌纤维或纤维束可折皱或伸展至肩胛骨靠近内侧缘的背面和肋骨面附着。
控制肩押骨的位置和运动
作用：大、小菱形肌内收及内旋肩脚骨，并上提肩胛骨．使之接近中线
【 病因病理 】
该病大多敬由上肢猛力掷物、摔跤，或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤，未经治疗或治疗欠妥，日久异致此病：
菱形肌与肋骨相邻．急性损伤出血， 日久结疤粘连．若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤，而出现急性症状。
【
临床表现 】
该病在菱形肌急性损伤症状缓和很长一段时间后才发病 （这也是腰背四肢各处因软组织粘连而引起的顽固性痛点的一个共同特征）。急性发作时，在上背脊柱和肩钾骨缘之间都有一突出的痛点，有时局部肿胀．感到上背沉重，背上如负重物，严重者不能人睡，翻身困难，走路时患侧肩部下降，患侧不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。
【
诊断要点 】
( 1 ）有菱形肌损伤史＿
( 2 ）将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。
( 3 ）痛点和压痛点在第 5 胸椎和肩胛下端的连线以上．大多数靠近肩胛骨的内侧缘。
【
治疗】
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，菱形肌损伤后．引起粘连、瘢痕和挛缩等，造成背部的动态平衡失调．而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时．有水肿渗出刺激神经末梢．可使上述临床表理加剧而发病。依据上述理论，菱形肌损伤的部位主要是其起止点处，即下位两个颈推的棘突和肩胛骨脊柱缘的上下部（小菱形肌的起止点）、上位 4 个胸椎的棘突和整个肩胛骨脊柱缘（大菱形肌的起止点） 。用针刀将起止点处的粘连松解、瘢痕刮除，使菱形肌的动态平衡得到恢复。
1 ．针刀治疗
( l ）体位 俯卧位。
( 2 ）体表定位 用龙胆紫在大、小菱形肌起止点及肌腹部的压痛点定位．作为针刀闭合性手术进针点。
( 3 ）麻醉 1％利多卡因局部麻醉
( 4 ）针刀松解术
① 第1支针刀松解菱形肌起点 摸准菱形肌起点棘突，在棘突顶部定位，刀口线与脊柱纵轴方向一致．针刀体与皮肤呈90度角，针刀先找到棘突点，然后沿肌肉损伤侧棘突旁提插切割2~3 刀，范围不超过0.5cm。
② 第2支针刀松解菱形肌止点 摸准肩胛骨脊柱缘，寻找压痛点定位。刀口线与脊柱缘方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，针刀先达到脊柱缘，然后向内铲剥 2~3刀。
③ 第 3 支针刀松解小菱形肌肌腹部 根据压痛点定位或寻找痛性结节。刀口线与菱形肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，经皮肤、皮下组织、斜方肌后，病人有酸、麻、胀感．即到达菱形肌病变部位，纵疏横剥 2 ~ 3 刀．范围不超过0.5cm
④ 第 4 支针刀松解大菱形肌肌腹部 根据压痛点定位或寻找痛性结节。刀口线与菱形肌肌纤维方向一致，针刀体与皮肤呈90度角，经皮肤、皮下组织、斜方肌后，病人有酸、麻，胀感，即到达菱形肌病变部位，纵疏横剥 2 ~ 3 刀．范围不超过0.5cm
( 5 ） 注意事项
① 做起止点松解时，必须先确定骨性标志．尤其是脊柱缘的确定非常重要．方法是让病人上下活动肩胛骨，医生用拇指触摸到肩胛骨脊柱缘。切不可盲目做针刀松解，否则． 可能因为解剖位置不清，造成创伤性气胸等严重后果。针刀操作时，铲剥一定在骨面上进行，不能脱离骨面。
② 做肌腹部松解时，针刀在肋骨面上操作，切不可深入肋间，否则可引起创伤性气胸
2 ．手法治疗
采用阻抗扩胸手法，针刀术毕．病人坐位，患者取坐位．双肩关节外展90度，做好扩胸姿势，医生站在病人后面，双手推住病人的双肘关节后方，嘱病人扩胸，当扩胸到大位置时．在不通知病人的情况下，医生突然放开双手，使菱形肌全力收缩，以松解残余粘连。可重复 2~3 次。
3 ．药物治疗
( l ）中药外敷 早期损伤可外敷消淤止痛膏
( 2 ）抗生素常规预防感染 3 天。
4 .康复治疗
背部做一般性功能锻炼。
