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案例分享|针刀手术前麻醉出现意外的急救处理

发布时间:2016-01-20文字来源:未知点击数:

陈x x,男,42岁
主要症状:意识丧失20分钟。
患者症状:患者以腰及左下肢剧烈放射痛1个月。1个月前在施工抬玻璃时扭伤腰部后发生。当时即感腰部运动明显受限,起卧、行走困难,腰痛向左臀部、左大腿及膝关节放射。
CT示L3—4间盘膨出,L4—5间盘中央偏左突出。
白细胞6.5 X 109/L,中性0.69,淋巴0.3,酸性0.01;血沉8mm/h;
诊断:
1.腰椎间盘突出症。
2.腰椎关节紊乱,合并滑膜嵌顿;
意外处理过程
①针刀术后10分钟,患者出现胸闷、恶心,随即呕吐3小口少量食物及黏液。急测血压70/50mmHg,遂急给肾上腺素1mg、氟美松5mg肌注,5分钟内患者无好转;
②将患者摆为平卧位后,患者意识即刻丧失,呼叫不应,双眼上翻,全身瘫软;立即再给肾上腺素1mg肌注;同时于右手背紧急建立静脉通道,穿刺无困难,急给10%葡萄糖500ml+Vit.C 3.0全速静滴,5分钟后患者仍无明显反应;
③迅速滴壶内给氟美松10mg、吸氧(在抢救中,心音存在,心率57次/分,呼吸减慢),5分钟后,心率逐步上升到60、63、67、77次/分,在10分钟后血压上升到130/90mmHg时,患者苏醒;
④上升到160/90mmHg时,患者诉胸闷、恶心、头痛,给头部按摩后略缓解;给安定5mg肌注,患者双上肢轻微抽搐。继续严密观察,患者右下肢感觉、运动恢复,左足能轻微运动,但左下肢感觉迟钝、无力;继续给0.9%盐水注射液250ml快速滴入,同时建立第二静脉通道,给20%甘露醇250ml全速滴入。
⑤半小时后,患者血压稳定在105/75mmHg之间,患者意识已完全清醒一小时,右下肢运动、感觉全部恢复,左下肢仍然无力,有尿意。嘱继续卧床,甘露醇滴完后拔针,撤氧气,继续观察。
⑥两小时后,患者小腹涨满,尿不出,给速尿20mg肌注20分钟后,排尿500ml,精神完全恢复。22时20分,左下肢运动恢复,但仍觉腿软,双膝轻度疼痛,自行搀扶离科。
⑦次日晨8时,患者腰及左下肢剧烈放射痛、下肢无力消失。
 
论:本例麻醉意外,考其原因有二:
1.利多卡因过量:2%浓度12ml,平素浓度0.5%即可,即2%利多卡因5ml+盐水15ml即可(常规低于1%);
2.可能药物进入蛛网膜下腔,引起脊髓麻醉。低血压、意识丧失、左下肢运动及感觉丧失即为明证。
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